浅谈门诊不合理用药情况的调查分析

浅谈门诊不合理用药情况的调查分析

陈雅君

陈雅君（辽宁省鞍山市鞍钢总医院药剂科114001）

【摘要】目的：了解我院门诊不合理用药情况，促进合理用药。方法：根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，对我院2014年1-4月门诊不合理用药处方进行分析。结果：不合理用药处方占所审核处方的16.89%；不合理用药主要表现在：用药与诊断不符、重复给药、剂型与给药途径不当：即产生相互作用或配伍禁忌等方面。结论：在医院相关部门的监管作用下，门诊处方用药合理性逐步提高，但不合理用药现象仍较严重，应针对存在问题，制定相应措施，以保障患者的用药安全。

【关键词】门诊处方不合理用药处方分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0050-01

【Abstract】Objective:tounderstandthehospitaloutpatientservicedon'trationaldrugusesituation,topromoterationaldruguse.Methods:accordingtotheinstructions,clinicalpharmacologicalknowledgeandliteratures,April1,2014inourhospitaloutpatientunreasonabledrugprescriptionwereanalyzed.Results:unreasonabledrugprescriptionsaccountedfor16.89%oftheauditprescription;Notrationaldrugusemainlydisplaysin:medicineanddiagnosis,repeatedtodrugs,dosageformanddosageimproperways:namelyinteractionorcompatibilitytaboo,etc.Conclusion:undertheregulatoryroleoftherelevantdepartments,inahospitaloutpatientprescriptionmedicinerationalitygraduallyincrease,butnotrationaldrugusephenomenonismoreserious,shouldbeaimedattheexistingproblems,formulatecorrespondingmeasures,inordertoensurepatients'medicationsafety.

我院门诊的药物品种较多，不合理用药时有发生。因此应加强对门诊处方药物的审核，如发现不合理用药处方时，应告知门诊医师，确认药物适宜性后重新开具处方。为了提高药物的合理使用率，现对我院2014年1-4月份门诊用药处方进行回顾性分析，为门诊合理用药提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料随机抽查我院门诊2014年1月-4月处方，共计处方6987张，处方样本覆盖门诊各个诊室，具有代表性。

1.2方法

1.2.1评价方法

抽查出的处方根据药品使用说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》及国内外公开出版的相关书籍等作为处方合理性评价依据进行不合理用药统计。

1.2.2统计方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行描述性统计分析。

2.结果

2.1处方分析结果

抽查出的6987张处方中，不合理用药处方共计1180张，占16.89%，具有不合理用药处方情况。

2.2不合理用药情况分析

2.2.1用药与诊断不符

如比拜克胶囊具有解毒、清热、通便的作用，门诊处方反而用于“中耳炎”的治疗；心脑欣胶囊具有益气养阴、活血化瘀作用，处方却用于“高血压”的治疗；六味地黄丸可滋阴补肾，处方却用于治疗“腰肌劳损”“骨质松”等。研究表明，90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，对病毒的感染治疗抗生素是无效的。只有当病毒感染损伤了局部粘膜，致病菌入侵引起细菌感染时，才需要用抗生素。大环内酯类、内酰胺类、氟喹诺酮类抗菌药物在处方中多见，此类预防性用药易导致机体菌群失调和细菌耐药性的产生。

2.2.2重复给药

重复给药主要表现在作用机制相同两种药物的联合应用，不但增加患者的经济负担，而且增加不良反应的发生率，此类处方占不合格处方的26.96%。例如：氯雷他定+扑尔敏用于抗过敏，二者同为抗组胺药物，任选其一即可达到治疗效果，无需同服。

2.2.3给药途径不当

药物的给药途径非常重要，如庆大霉素注射液一般为外用给药，雾化给药有一定的适应性。有些科室的处方却经常应用庆大霉素雾化吸入，使药物给药途径不对，会导致局部给药浓度不足引起细菌耐药；如沙丁胺醇气雾剂正确使用方法为口腔吸入，有些处方用法却为外喷。

2.2.4产生相互作用或配伍禁忌

2.2.4.1抗菌药物杀菌剂与抑菌剂联用

抑菌剂能使细菌蛋白质的合成迅速阻断，使细菌处于静止状态，导致杀菌剂对繁殖期的细菌杀灭作用降低，疗效下降，因此不建议杀菌剂与抑菌剂联用。但阿奇霉素针与头孢克洛片可联用的原因为大环内酯类能增强机体免疫作用，对杀灭细菌有帮助。临床试验证明这两种药物联用对重症感染、混合感染疗效较好，因此对于杀菌剂与抑菌剂的联用应按病情选择，先用杀菌剂，再用抑菌剂，以获得更好的疗效。

2.2.4.2抗生素与微生态制剂联用

头孢类药为杀菌剂，双歧杆菌三联活菌胶囊为活菌制剂，两者联用使后者灭活，两药必须联用时，应间隔2-3h；头孢类药与蒙脱石散联用，可使头孢类药的抗菌作用消失，因此在细菌性等肠道感染需口服抗生素治疗时，应先用抗生素，1小时后再服蒙脱石散。

2.2.4.3药物严重的配伍禁忌

阿司匹林口服可应用于“胃肠炎，胃溃疡”，胃肠道反应为阿司匹林最为常见的不良反应之一。大剂量应用，容易刺激胃肠道产生出血或溃疡。如氨茶碱片和六味地黄丸合用会降低疗效，甚至产生不良反应。

3.应对措施

通过对门诊处方的抽查分析，处方中存在明显的不合理用药问题。医院应严格处方权限不能乱开药，同时应制定药物管理规范，定期进行处方审查，对不合格的处方进行公布，并要求加以改进，提高处方质量。加强调剂药师的临床及药学知识，不断提高业务技能，更好发挥处方审核监督的职能。医生与调剂药师共同担负起保障合理用药和安全使用的责任，确保真正实现安全、合理经济的药物治疗。

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