护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者减轻消化道症状的研究进展

护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者减轻消化道症状的研究进展

刘莹沈翌卉邓欣舒

刘莹沈翌卉邓欣舒

（江苏省无锡市第四人民医院胃肠肿瘤外科214000）

【摘要】胃恶性肿瘤患者由于长期影响进食及疾病本身的消耗，手术后其胃肠受到重大手术应激，且短期内不能进行正常饮食，更不能获得基本的营养需要，往往营养不良，因此，保证术后的营养支持是一项重要的治疗措施。临床上目前为主的营养方式是长期的胃肠外营养，但其并不能获得机体所需要的全部营养素，且长期使用会导致胃粘膜屏障功能出现损伤，增加肠源性感染的发病率。而肠内营养由于营养素直接经肠吸收和利用，更符合生理状态，且给药方便，费用低廉而易被广泛应用。

【关键词】早期肠内营养胃癌术后护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0346-02

近年来发现，早期肠内营养的优势是营养素直接经肠吸收和利用，更符合生理状态。但由于各种的原因，早期肠内营养存在一定的问题，使得相当一部分患者不能达到预期的营养目标。这些问题主要集中在肠内营养所致的消化道症状，最常见的就是腹泻、腹胀、恶心呕吐。经过临床护理研究证明，这些并发症的发生与营养液的温度和输注速度等有直接的关系，如果医护人员在护理过程中控制输注的速度和营养液的温度，可使并发症的发生率明显降低，提高术后早期肠内营养营养效果，达到预期的营养目标。下面报告如下：

一、术后肠内营养时间

术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主，小肠功能通常在术后6～12h即开始恢复，早期肠内营养从术后12h即可开始。早期肠内营养应先少后多、先慢后快、先淡后浓，逐渐适应。

二、护理方法

1.通过手术方式术中将营养管放于吻合口远端20cm处，穿出鼻孔处做标记，用3M敷贴粘住导管妥善固定并保证其通畅。在进行各项护理操作时为了防止营养管的脱出，每次喂养前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，持续滴注时应每4h冲洗一次，以防管道堵塞。输注结束后需用无菌棉签去残留液，并用无菌纱布包裹。每次上制剂前测量一下长度，并做好记录，以了解管道有无脱出。留置营养管鼻孔，每日用棉签蘸清水清洁，并涂上液状石蜡润滑，以减少营养管与胃管的摩擦，防止鼻腔粘膜破溃感染。

2.早期肠内营养一般采用滴注和泵入等方法。首次一般采用0.9氯化钠注射液250～500ml或是5%葡萄糖盐水，如无不良反应，后逐步给予营养制剂，如瑞素、瑞能、瑞代、百普力、能全力、康全力。所有制剂均计划24h内输完，24h未输完则丢弃，以防止细菌感染。输注营养液过程中要严格执行无菌技术操作，每瓶营养液（500ml）悬挂时间不超过8h，营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4℃冰箱内保存，并于24h内使用。让患者取半卧位或抬高床头约30度，先慢后快，温度可根据病人习惯而定，以35℃～37℃接近体温为宜。

3.输注过程中护理人员应加强巡视，认真听取病人主诉，及时处理出现的问题。密切观察病人有无腹痛、腹泻、呃逆等胃肠道症状，观察有无胸痛、胸闷、气促、呛咳等症状。出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐时可减慢输入速度，注意观察患者情况，检查输入液温度或是暂停，等症状缓解再根据情况决定是否继续使用。当出现剧烈腹痛、呕吐时应立即停止输入，通知医生进行综合判断。

4.胃癌患者本身心理压力较大，进行肠内营养后心理压力会进一步加重，甚至有畏惧心理，尤其因经鼻插管的不适感，使病人不易接受，甚至产生抵触情绪。术前和术后应向患者和家属讲明早期肠内营养的重要性和必要性，使患者有心理准备，易于接受；同时介绍肠内营养的优点及成功的典型病例，增强病人的信心，以取得配合。

三、结论

通过这些合理有效的护理干预，采用个体的方法，我们发现可有效果提高肠内营养的利用率，达到预期的营养效果。而近期更有学者提出，早期应用肠内营养可部分或完全替代静脉补给营养。他们所做的实验显示更多的患者在术后早期应用肠内营养后有效改善了患者营养状态，有利于术后脏器功能恢复，在一定程度上减少了并发症的发生，提高了治愈率。

总之，肠内营养是促进胃肿瘤术后病人康复的保证，而正确的护理方法更是实施的保障。护理人员作为早期肠内营养重要实施者、管理者、参与者，应积极探索更科学的管饲护理方法，顺利完成肠内营养治疗，以达到预期营养目标，改善机体营养状态，降低费用，早日康复。

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