静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影诊断肾盂输尿管移行处狭窄90例研究

静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影诊断肾盂输尿管移行处狭窄90例研究

杨谦明杨启平莫冰

广东省韶关市第二人民医院512026

【摘要】目的：研究静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影诊断肾盂输尿管移行处狭窄（UPJO）的临床价值。方法：选取2014年7月-2016年3月我院收治的经手术证实的90例UPJO患者作为观察目标，对其术前静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影的影像学表现进行回顾性分析。结果：90例患者中出现肾脏显影延迟者58例（64.4%）；单行静脉肾盂造影的60例患者，狭窄段输尿管清晰可见，狭窄段允许造影剂间断通过；静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影的30例患者则清晰可见狭窄段的具体长度与狭窄段下方输尿管的实际情况。结论：静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影可显著提高UPJO的诊断准确率，同时能够将UPJ狭窄部位、程度以及肾脏排泄功能反映出来，并清楚呈现输尿管、肾盂继发性改变的实际现象。

【关键词】逆行肾盂造影；肾盂输尿管移行处狭窄；静脉肾盂造影

临床泌尿外科最为常见的一种疾病就是UPJO或梗阻，其亦是最常见的先天性尿路狭窄部位，大多数儿童肾积水都是因为UPJO导致，病情严重者会丧失肾功能，直接危及生命安全。因此，早期诊断和科学治疗对保障患者生命安全，提高预后和生活质量具有非常重要的临床意义[1]。相关文献报道，静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影可显著提高UPJO的诊断准确率，为临床治疗该病提供重要参考信息[2]。本文选取我院收治的经手术证实的90例UPJO患者作为观察目标，现进行以下整理与报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月-2016年3月我院收治的经手术证实的90例UPJO患者作为观察目标，其中男患者43例，女患者47例，患者年龄5-57岁，平均年龄（12.5±3.2）岁。其中双侧发病10例，右单侧发病25例，左单侧发病55例。所有患者患侧腰部均表现出一定程度的胀痛，少数患者腹部扪及包块。B超检查结果显示患侧出现明显肾积水症状，其中15例合并肾积石。实验室检查结果显示肾功能异常者12例，尿潜血实验呈现阳性者8例。

1.2方法

选择76%复方泛影葡胺液和300mgI/ml碘海醇液作为造影剂，应用CE-800MA数字造影机，所有患者进行造影之前均给予碘过敏试验。IVU时，成人碘海醇液为80-100ml。按照3-4ml/kg的方式计算儿童碘海醇液用量，最高不可超过80ml。完成腹部平片常规扫射后，分别在IVU静脉注射碘海醇之后的0及7、15、30min时间段进行摄片和延迟摄片，直到输尿管和双肾均取得满意效果为止，针对显示不良的患者，可延迟至24h。进行逆行肾盂造影时，需按照2：1的比例对碘海醇液和0.9%氯化钠溶液进行稀释，同时将76%复方泛影葡胺稀释为50%。采用膀胱镜逆行输尿管插管的方式将适量造影剂推注至患侧输尿管，充分显示输尿管、肾盏、肾盂，拔管之后需要对输尿管、肾盂的自然排泄情况进行观察和及时摄片。

2结果

90例患者中出现肾脏显影延迟者58例（64.4%）；单行静脉肾盂造影的60例患者，狭窄段输尿管清晰可见，狭窄段允许造影剂间断通过；静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影的30例患者则清晰可见狭窄段的具体长度与狭窄段下方输尿管的实际情况。

3讨论

小儿和青少年是UPJ梗阻的高发群体，其意识导致原发性肾积水的主要原因。一般情况下，男性患儿左侧发病率较高，双侧同时发病的情况也非常常见。鉴于UPJ梗阻发病具有一定的隐匿性，积水表现出渐进性特点，临床症状并不明显，误诊和漏诊率较高。所以，早发现、早诊断、早治疗有利于保护和维持肾功能稳定性[3]。

超声是临床所有无创性方式中首选的UPJ诊断方法，但患者需要深入检查时，则需要静脉肾盂造影，针对UPJ狭窄比较严重的患者，这种单一的检查方法不能将狭窄段和狭窄原因充分显示出来，此时可联合逆行肾盂造影。本次实验结果发现，60例单独进行静脉肾盂造影的患者，即可将狭窄段、输尿管情况及肾盂积水情况显示出来，另外30例患者联合应用逆行肾盂造影后，UPJ的具体狭窄程度和范围均能够清晰可见，从而为临床制定治疗方案和评价预后提供了充足的鉴定信息[4]。

总而言之，静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影可显著提高UPJO的诊断准确率，同时能够将UPJ狭窄部位、程度以及肾脏排泄功能反映出来，并清楚呈现输尿管、肾盂继发性改变的实际现象。

参考文献：

[1]刘刚，娄晓宇，孙红艳等.静脉肾盂造影联合逆行肾盂造影诊断肾盂输尿管移行处狭窄120例分析[J].中国当代医药，2011，18（30）：93-94.

[2]阙新祥，叶长江，丁森泰等.逆行性肾盂造影联合输尿管软镜在诊断小肾盏癌中的价值[J].医学与哲学，2014，35（2）：40-42.

[3]万林，肖云龙，黄巍显等.CT尿路造影在先天性肾盂输尿管交界区狭窄中的应用价值[J].当代医学，2015，21（35）：70-71.

[4]季铃华，曹国锋.B超、肾动态显像和静脉肾盂造影在肾盂输尿管连接部梗阻型肾积水中的临床价值比较[J].南通大学学报（医学版），2015，20（5）：460-461，462.