补脾益气法辅助治疗肺心病并右心功能不全疗效观察

补脾益气法辅助治疗肺心病并右心功能不全疗效观察

李滔

李滔

绵阳市高新区医院四川绵阳621005

摘要：目的：探讨补脾益气法治疗慢性肺心病右心功能不全的临床效果。方法：选取2013年4月至2015年4月在我院内科住院治疗的患者54例，按随机原则分为两组。A组予以临床常规治疗，B组在A组常规治疗基础上加中药治疗。连续治疗两周后观察心彩色多普勒右心室内径、肺动脉压、LVEF、NT-proBNP能够反映心功能的指标进行对比分析。结果：B组疗效明显优于A组，且具有统计学意义（P0.05）。结论：补脾益气法辅助治疗肺心病右心功能不全能够明显提高疗效，有一定的临床应用价值。

关键词：补脾益气法；肺心病并右心功能不全；四君子汤；N一端脑钠肽

Abstract：Objective：ToobservetheapplicationoftraditionalChinesemedicineinvigoratingspleenandreplenishingqitreatmentmethodofRightventricularfunctioninchronicpulmonaryheartfailure．Methods：54asesofrightventricularfunctioninchronicpulmonaryheanfailurepatientswererandomlypidedintotwogroups．28casesinthecontrolgroupreceivedroutinetreatmentofWesternmedicine．26patientsintheconventionalWesternmedicinetreatmentonthebasisofusingtheinvigoratingspleenandreplenishingqitreatmentwimsyndromeprescriptiontreatmentgroup．Results：Inthetreatmentgroupmarkedlyeffectiverate，totalefectiverate，significantlyimproveheartfunctionandcontrolgroupdiferencesrP<0．05）．Conclusion：Thefunctionofrightheartfailureinpulmonaryheartdiseaseconclusionbasedontheroutinetreatmentcombinedwithtraditi0nalChinesemedicineinvigoratingspleenandreplenishingqitreatmentmethodimprovecurativeeffect

Keywords：invigoratingspleenandreplenishingqitreatmentmethod；Rightventricularfunctioninchronicpulmonaryheartfailure；DecoctionofFourMildDrugs；N—terminalpro-brainnatriureticpeptide

肺心病并右心功能不全的一般都有乏力，动则气紧心累，剑突下胀满（心下痞），食少纳差，精神萎靡等常见症状。按中医辨证属脾气虚症，于是推测补脾益气的治法是否能帮助改善右心功能不全。为了证实这个假设做了以下的临床观察。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月至2015年4月在我院内科住院治疗的患者54例，按随机原则分为两组。A组28例为对照组，B组26例为观察组。其中A组男性21例，女性7例，年龄44—88岁，平均年龄66.5±10.62。B组男性21例，女性5例，年龄46—87岁，平均年龄68.65±10.74。经统计检验两组年龄均数差异无统计学意义（P0.05）。依照2007年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[1]，选入符合肺心病合并右心功能不全诊断标准的病历，按随机原则分组。

1.2方法

A组完全给予临床常规治疗，予以抗感染，吸氧，均常规予以β受体阻滞剂、ACEI、必要时予洋地黄及利尿剂等改善心功能的常规治疗。B组采用与A组相同的临床常规治疗原则与措施，在此基础上加入中药汤剂治疗。治法；补脾益气。方药；四君子汤。方药如下；白人参18g白术15g茯苓15g甘草6g每日一付，每日三次，每次煮取并服用汤剂200-250ml左右。两组均连续治疗两周后观察疗效。

1.3疗效观察

两组患者于入院时做一次心彩色多普勒检查，同时检查血清N一端脑钠肽前体（N—terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）。两组均于治疗两周后复查心彩色多普勒及NT-proBNP。主要观察心彩色多普勒反映右心室功能的指标肺动脉压、右心室内径，反映左心功能的指标左心室射血分数（LVEF）。观察能够反映心衰程度的血清NT-proBNP。对比入院时检查的上述指标是否有变化，且差异是否有统计学意义。

1.4统计学方法

所有资料均采用SPSS19．0统计学软件进行统计处理，所有计量资料均采用x±s表示，组间比较采用t检验。（进行t检验之前所有成组资料均进行正态F检验，均为正态分布资料。）检验水平α0.05。

2.结果

2.1观察结果列表如下：

2.2结果分析

从结果看无论是主要反映右心功能的指标右心室内径、肺动脉压的改变，还是主要反映左心室功能改变的指标左心室射血分数的改变，或是能够比较灵敏反映心衰的指标血清N一端脑钠肽前体[2]，中药辅助治疗的观察组疗效均明显优于单纯采取临床常规治疗的对照组，且差异具有统计学意义。亦或说明采用健脾补气法中药治疗肺心病并右心功能不全的患者有显著辅助治疗作用，且有一定的临床价值。

2.讨论

肺心病合并右心功能不全是临床常见病。中医辩证一般更多的是从宣肺、祛痰、平喘、利水的角度辨证治疗。少有单纯从补气健脾的角度辨证治疗。而该病表现出来的某些症状有高度的相似性，一般都有乏力、动则气紧、心下痞等，食少纳差，精神萎靡等症状。根据中医基础理论，相同的症状组提示背后可能存在相同的病机。按中医辩证原则应属于脾气虚范畴，按中医辨证施治原则，当益气健脾，符合中医基本理论。实际疗效观察疗效显著。分析可能的机理如下；1.四君子汤中的人参、白术可能具有一定的强心作用。[3-4]四君子汤中的人参、白术在中药中均属于补益剂。2.四君子汤中的人参、白术有增强免疫的作用。[5-9]3.四君子汤中的某些药为可能具有扩血管减轻心脏前后负荷的作用。[10]4.四君子汤中某些中药成分可能具有改善心肌细胞微循环的作用。总之，补脾益气法对肺心病合并右心功能不全的治疗有明显的辅助治疗效果，但机理不甚明了，有待进一步研究。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8—18．

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[10]周建政张芳军事医学科学院毒物药物研究所山东医科大学附属医院绞股蓝总皂甙和人参总皂甙对大鼠急性心肌缺血心脏舒张功能保护《中国药学杂志》1996年第4期