腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用研究

腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用研究

叶大才范显文肖德权黄振宇陈孔梅

叶大才范显文肖德权黄振宇陈孔梅

(广西梧州市工人医院普二科广西梧州543000)

【摘要】目的：探讨腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗30例小儿腹股沟斜疝,总结临床疗效。结果：30例手术全部成功,手术时间约为15～40分钟,平均20分钟。术后2～3天出院。仅1例术后阴囊积气，2例术后尿潴留。术后随访2周至28个月,无复发及阴囊水肿、切口下积血积液及感染等其他并发症发生。结论：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝手术时间及住院时间短,恢复快,安全性高,创伤小,值得临床推广应用。

【关键词】小儿腹股沟疝高位结扎术

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0191-01

小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病。传统的手术需要做1－3厘米的切口，创伤大，易造成副损伤的缺点。用腹腔镜施行小儿腹股沟疝囊高位结扎术的优点有创伤小、副损伤几率小，复发几率小，可同时发现对侧隐匿性疝并同时手术处理，避免以后隐匿性疝发作需行第二次手术等优点。本项目对30例腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎手术进行研究，以探讨小儿腹股沟疝的治疗新途径，先将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年5月—2013年2月于本科住院的30例患儿，均为男性，年龄6个月～9岁，平均年龄4.2岁。其中，左侧14例，右侧17例，双侧1例。术中发现隐性疝1例，鞘状突末闭2例，均采用高位结扎术。所有患儿术前体检均为腹股沟区可复性包块,透光试验阴性,无嵌顿性疝。

1.2病例选择标准①无严重心肺疾病、评估能够耐受二氧化碳气腹的患者；②无确切疝内容物坏死的依据；③无下腹部手术史。

1.3手术方法采用全身麻醉，气管插管，应用小儿腹腔镜整套器械，带有钳夹的小儿疝气针，5mm30°镜，3mm操作钳。脐缘下做5mm的切口，建立气腹，进trocar及5mm腹腔镜，患侧脐旁约5cm进入3mm的trocar及操作钳，气腹压力维持6-10mmHg,以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊，同侧阴囊可被气压充盈隆起，明确诊断，隐匿疝能同时被显现明确诊断，同时手术。在疝内环口体表投影12点钟处切做1.0mm的小口，进入分离针，针内套有4号丝线，针进入达腹膜外并于腹膜外渐行分离，先行内半环分离，从疝囊口6点钟处刺破腹膜，辅助钳拉出可丝线一线头，约4厘米，留置腹腔，空针退出行外半环腹膜外分离，针从之前的腹膜破裂口穿出，与内半环会师，疝气针钳夹丝线，出针，将腹腔内的丝线线头引出腹外。排空阴囊内气体后，收紧线关闭内环口，腹外打结，线结埋于皮下，切口创口贴覆盖。

1.4术后护理

1.4.1基础护理术后检查患儿神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧，防止发生呕吐误吸。保持床单清洁、干燥和舒适。2例术后尿潴留，术前无需插尿管，手术结束时常规按压膀胱区，排空尿液，术后观察患儿膀胱区情况，术后督促患儿自解小便，协助患儿坐起、侧卧或站于床边小便，避免膀胱过度鼓胀，不能自解小便。

1.4.2腹部体征注意患儿有无腹痛、阴囊肿胀，腹部小切口有无渗液等情况，患儿哭闹不止，如腹胀，要报告医生，查明原因后再做处理。

1.4.3早期活动腹腔镜疝囊高位结扎术，术后6～8h，如无异常即可下床活动，及早促进胃肠功能的恢复，增加肺活量，减少因卧床形成的肺部并发症。

1.4.4出院指导出院时向患儿家长讲解注意事项：（1）避免过度活动；（2）合理饮食，防止便秘；（3）根据天气情况，防止受凉和上呼吸道感染、咳嗽。以上事项主要是防止腹内压增高，造成疝的早期复发。

2结果

本组手术时间约为15～60分钟,平均30分钟。术后2～3天出院。仅1例术后阴囊积气，2例术后尿潴留。术后随访2周至28个月,无复发及阴囊水肿、切口下积血积液及感染等其他并发症发生，疤痕极小，外观效果良好。与常规开放式手术比，本法具有极为微创、简单，手术时间短，术后恢复快，复发率降低的特点。

3讨论

小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病。几乎所有小儿的腹沟疝都是斜疝，传统的治疗方法是疝囊高位结扎术[1]。小儿双侧腹沟股疝约占10%～20%，双侧同时发病在50%以下，有5%～10%为隐匿性疝[2]，所以在临床上常出现患儿在一侧疝的开放手术后，对侧又出现再次开放手术。传统的常规开放手术需要解剖腹股沟区，手术需要做1－3厘米的切口，解剖腹股沟管结构、精索和疝囊，创伤大。手术中会造成对精索内容物的损伤。

腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝不破坏腹股沟管的解剖结构，在气腹下精索和内环口显示清楚，不损伤内环口周围的精索血管、输精管、膀胱等，有效避免开放手术的副损伤以及术后并发症的发生[3]。用腹腔镜施行小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的优点有：1、仅在腹腔内行疝囊高位结扎，不处理腹股沟管，精索内的各种结构不会损伤；2、腹腔内行疝囊高位结扎，达到传统开刀不能达到的高位，术后疗效更确切，复发率低；3、腹膜腔外打结，它也达到传统结扎牢靠的特点；4、很多的小儿腹股沟斜疝是双侧的（约占33％），只是部分以潜在的隐匿形式存在，腹腔镜在腹腔内可以顺便探查对侧，明确对侧有无隐匿性疝，如有则同时手术处理，避免以后隐匿性疝发作需行第二次手术；5、创伤小，术后患儿疼痛轻，康复快。

腹腔镜外科技术在我国开展已经十多年，由于其微创等明显优势，发展迅猛，目前腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎术治疗优势已经获得业内专家的一致认可，已经在国内推广应用，在某些诊疗机构，已经成为小儿腹股沟疝手术治疗的常规手段。属于国际、国内先进的诊疗技术。

总之，开展腹腔镜小儿疝囊高位结扎术对于减轻病人痛苦，提高疗效，缩短住院时间降低住院费用起到积极的作用。有很好的社会效益和经济效益，具有很好的市场推广应用前景。

参考文献

[1]吴在德，郑树.外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002:432-450.[2]沈鱼.精

神病学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1993,421-425.

[2]王果，李振东，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000:393-400.

[3]李兰芝，张宝良，杨飞,等.经腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝：附22例报告

[J].中华外科杂志，1994，32(12)：727-728.