锁骨钩板配合锚钉固定治疗肩锁关节脱位的临床研究

锁骨钩板配合锚钉固定治疗肩锁关节脱位的临床研究

陆军

（武威职业学院附属中医医院甘肃武威733000）

【摘要】目的：总结探讨锁骨钩板配合锚钉固定治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：选择2015年1月—2017年6月期间我院收治的52例肩锁关节脱位患者为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各26例，其中对照组应用锁骨钢板固定治疗，观察组应用锁骨钩板联合锚钉固定治疗，以Lazzcano标准观察比较两组肩功能恢复情况。结果：术后3个月时Lazzcano标准评价肩功能中，观察组优良率92.31%明显高于对照组优良率84.62%，但组间差异不显著（P＞0.05）。术后6个月时Lazzcano标准评价肩功能中，观察组优良率92.31%明显高于对照组优良率69.23%，组间差异显著（P＜0.05）。结论：锁骨钩板配合锚钉固定治疗肩锁关节脱位的临床效果较好，值得推广使用。

【关键词】锁骨钩板；锚钉固定；肩锁关节脱位；临床效果

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0045-01

肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多因肩部由上而下的外力冲击或肩部在跌倒时着地而引起[1]。治疗肩锁关节脱位的术式有很多，主要有锁骨钢板固定、克氏针张力带、交叉克氏针等[2]。我院针对收治的肩锁关节脱位患者选择锁骨钩板联合锚钉固定治疗，取得良好的治疗效果，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月—2017年6月期间我院收治的52例肩锁关节脱位患者为研究对象，均是直接暴力所致，受伤至手术间隔时间不足2周。排除合并全身性严重疾病患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组各26例，其中对照组：男性16例、女性10例；年龄23～52岁，平均（35.8±2.9）岁；左侧18例、右侧14例。观察组：男性14例、女性12例；年龄21～55岁，平均（35.2±2.1）岁；左侧13例、右侧13例。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

选择臂丛加颈丛麻醉及沙滩椅位，从肩峰外缘开始进行切口经肩锁关节到锁骨外侧，显露锁骨1/3、肩锁关节、肩峰，对撕裂的关节软骨盘进行切除，修补撕裂的斜方肌及三角肌、周围筋膜。对照组患者选择单纯锁骨钩板治疗，复位脱位的肩锁关节，将锁骨钩钢板插入肩峰后下方，由远向内将固定螺钉置入锁骨，修补肩锁韧带和关节囊。观察组应用锁骨钩板配合锚钉固定，在喙突及喙锁韧带显露后，于喙突上置入φ3.5mm的锚钉，并与喙锁韧带锁骨附着处上方钻孔，将锚钉尾部分别以不可吸收线交叉缝合斜方韧带，最后穿入锁骨钻孔、标记缝线，复位肩锁关节，在肩峰后下方插入锁骨钩板，在锁骨上由远向内置入螺钉。最后将预留的锚钉缝线收紧、打结、固定，对肩锁韧带、关节囊实施修补。两组患者手术治疗后均选择前臂吊带制动，3天后进行肩关节主动锻炼，对照组无需取出钢板，观察组在术后3个月时取出锁骨钩板。3个月后以Lazzcano标准评价其肩功能恢复情况。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2.结果

两组患者手术治疗中均未伤及锁骨神经及血管，在C臂X线机辅助直视下喙锁间距均正常，也未出现感染、固定松动等异常。术后3个月时Lazzcano标准评价肩功能中，对照组优14例、良8例、差4例，观察组优16例、良8例、差2例，观察组优良率92.31%（24/26）明显高于对照组优良率84.62%（22/26），但组间差异不显著（P＞0.05）。术后6个月时Lazzcano标准评价肩功能中，对照组优10例、良8例、差8例，观察组优15例、良9例、差3例，观察组优良率92.31%（24/26）明显高于对照组优良率69.23%（18/26），组间差异显著（χ2=4.4571，P＜0.05）。

3.讨论

喙锁韧带直接影响肩锁关节的垂直稳定性，悬吊锁骨、肩胛骨对维持肩胛带静态结构和运动力学平衡都具有重要意义。瘢痕连接张力强度在韧带未修复、断端存在间隙时仅为韧带正常时的35%[3]。在喙锁韧带断裂时，肩锁关节脱位非手术难以复位，同时肩锁关节异常、疼痛、活动受限、三角肌撕裂、斜方肌萎缩等都会导致后期功能障碍。单纯内固定难以保持肩关节长期稳定。锁骨钩钢板的应用不影响肩锁关节面，可以保留一定生理活动，且固定牢靠，可为韧带修复提供稳定张力，术后可尽早主动锻炼[4]。脱位的肩锁关节在复位内固定后还需重建喙锁韧带，单纯使用锁骨钩钢板时考虑喙锁韧带缝线容易撕脱而不予缝合，此时会在一定程度上影响韧带修复或引起再脱位[5]。因此临床手术操作者倾向于在锁骨钩钢板基础上配合锚钉固定，如此一来锁骨钩钢板可以恢复肩部解剖结构，而锚钉又可以固定在喙突、尾端缝线穿过锁骨钻孔，不仅操作简便，还可以获得更稳定的固定效果、为修复喙锁韧带提供有效强度[6]。本组研究中虽然术后3个月时两组肩功能评估中优良率相近，但术后6个月时观察组功能评估中优良率明显高于对照组（P＜0.05）。所以说，对于肩锁关节脱位的手术治疗患者来说，选择锁骨钩钢板配合锚钉固定效果更好，更有助于术后肩功能恢复。

【参考文献】

[1]黄科，黄云波，闭礼乐，等.锁骨钩钢板治疗Allman型肩锁关节脱位26例分析[J].广西医科大学学报，2012，29(1):152-153．

[2]付宏伟，尚春香，陈晓华，等.锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折28例分析[J].吉林医学，2012，33(13):2027-2028．

[3]孙辽军，卢迪，陈华.Triple-Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国骨伤，2015，28(6):496-499．

[4]AnthonyMarchie，ArunKumar，MelanioCatre.Amodifiedsurgicaltechniqueforreconstructionofanacuteacromioclavicularjointdislocation[J].IntJShoulderSurg，2011，3(1):66.

[5]袁瑞新，杨凤明.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2010，13(3):259-260．

[6]杨英果，蔡晓冰，王晓民，等.钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(6):491-495.