胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效观察

胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效观察

刘志东

（大竹县中医院四川达州635100）

摘要：目的探讨胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力（ICUAW）患者的临床疗效。方法选取本院于2016年7月-2017年7月收治的48例获得性肌无力患者，按数字表随机分为2组，每组24例，对照组采用常规胰岛素治疗，将血糖控制在180~200mg/dl范围内，观察组给予强化胰岛素治疗，将血糖控制于80~110mg/dl，分别于治疗后的第1、2、3个月时，评定两组英国医学研究委员会（MRC）与肌力评分与改良Barthel指数评分（BMI），另比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间。结果观察组各测量时间点的BMI、MRC评分较对照组，均高于后者（P＜0.05）；ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间相比对照组，均少于后者（P＜0.05）。结论针对ICU获得性肌无力患者，采用强化胰岛素治疗，可显著抑制其发生发展，另能改善预后，临床应用效果佳。

关键词：胰岛素；ICU获得性肌无力；血糖

IntensiveinsulintherapyforacquiredmyastheniagravisinICUpatients

LiuZhiDongDazhuCountyHospitaloftraditionalChinesemedicine，SichuanDazhou635100

[Abstract：Objective]Objectivetoinvestigatetheclinicalefficacyofintensiveinsulintherapyinpatientswithacquiredmyastheniagravis（ICUAW）ofICU.Method48patientswithacquiredmyastheniaadmittedinourhospitalinJulyJuly2016-2017wererandomlypidedinto2groups，24casesineachgroup，24casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineinsulin，thebloodsugarwascontrolledinthe180~200mg/dlrange.Theobservationgroupwasgiventheintensiveinsulintreatmentandthebloodsugarwascontrolledinthe80~110mg/dl.Atfirst，second，thirdmonthsafterthetreatment，twogroupsofBritishMedicalScienceswereevaluated.StudyCommittee（MRC）andmusclestrengthscoreandimprovedBarthelindexscore（BMI），andtheothertwogroupsofpatientswithICUhospitalizationtime，mechanicalventilationtime，totalhospitalizationtime.ResultTheBMIandMRCscoresoftheobservationtimepointsintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），andthetimeofhospitalizationofICU，thetimeofmechanicalventilationandthetotalhospitalizationtimewerelessthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.conclusionForpatientswithacquiredmyastheniagravis（ICU），intensiveinsulintherapycansignificantlyinhibititsdevelopmentandprognosis，anditsclinicalapplicationisgood.

[Keywords：]Insulin；ICUacquiredmyasthenia；bloodglucose

ICU获得性肌无力（ICUAW）在临床上又被称之为危重病性肌无力，是一种以ICU患者最为多发且能累及肌肉、神经的严重病症。临床主要表现为危重症多发神经病（CIP）、危重症肌病（CIM）及两病症同时存在的危重症多发神经肌病（CIPNM）[1]。本次研究针对本院于2016年7月-2017年7月收治的48例获得性肌无力患者，采取强化胰岛素治疗，来高标准调控血糖，并对比于传统胰岛素治疗方式下的血糖控制情况，从中明确强化胰岛素在治疗ICU获得性肌无力患者所具有的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取本院ICU于2016年7月-2017年7月收治的48例获得性肌无力患者，纳入标准：（1）均与ICU获得性肌无力相关诊断标准相符[2]：有原发危重病，且在病程当中，出现不同程度的急性四肢无力表现，或将呼吸机撤掉后存在呼吸困难症状；（2）患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥15分。排除标准：（1）既往存在糖尿病患病经历；（2）有认知、理解及阅读障碍；（3）入院前，已患有原发性肌肉疾病或神经病症，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征及脑或脊髓损伤等；（4）本人或家属对本次研究持拒绝态度者。所有患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书。本研究已获得本院伦理委员会讨批准同意。将患者按数字表随机分为2组，每组24例，观察组中，男性患者15例，女9例，平均年龄（45.1±11.9）岁，平均APACHEⅡ（21.1±3.6）分；原发疾病：11例脓毒症性休克，9例重症肺炎，4例多发伤。对照组中，男性患者14例，女10例，平均年龄（45.3±11.5）岁，平均APACHEⅡ（21.4±3.2）分；原发疾病：10例脓毒症性休克，10例重症肺炎，4例多发伤。两组年龄、性别、原发疾病等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组均依据原发病病情，选择适宜、有针对性的治疗方式。包含抗生素的使用、物理治疗、镇静、液体管理及营养支持等。两组均行血糖控制治疗，即把50U短效胰岛素注射液加入到50mL浓度为9%的氯化钠溶液中，运用静脉注射泵持续给药。（1）对照组。当血糖大于215mg/dl（12.0mmol/l）时，用静脉泵以0.1U·kg-1·h-1的速度泵注胰岛素，将血糖维持在180~200mg/dl（10.0~11.1mmol/l）范围内。（2）观察组。当血糖大于110mg/dl（6.1mmol/l）时，采用静脉泵以相同于对照组的速度泵入胰岛素，将血糖控制在80~110mg/dl（4.4~6.1mmol/l）范围内。两组均每间隔1h进行1次血糖监测，且根据血糖值酌情调整胰岛素泵注速度，当患者病情维稳后，将检测血糖时间调整至2h/次。研究期间，如果患者出现低血糖情况，需立刻停泵注，且根据患者所表现症状，实施对症处理，期间不间断测定血糖，并准确记录。

1.3观察指标

分别于原发病后的第1个月（T1）、第2个月（T2）、第3个月（T3）时，观察并记录两组的英国医学研究委员会（MRC）肌力评分与改良Barthel指数评分（BMI）。针对MRC而言，其主要用作身体各部位肌肉群的肌力分级，各组肌肉分值区间为0~5分，分值越高，表明患者肌力越强，当总评分小于48分时，便可初步确定为ICU获得性肌无力（ICUAW）[3]。把MBI各活动进行等级划分，即5个级别，共计100分，如果大于60分，表明生活可自理，若41~59分，表明存在中度功能障碍，若21~40分，即为重度功能障碍，如果小于20分，即无独立生活能力[4]。上述2种评价方法均由多年资且经验丰富的医师来操作。另记录两组ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间。

1.4统计学方法

SPSS22.0处理各项研究数据，均数±标准差（x±s）用于表示计量资料，t检验，百分表表示计数资料，X2检验，若经比较存在显著差异，则由P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组MBI、MRC评分结果对比

两组T1时间点的MRC评分、MBI评分比较，存在显著差异（P＜0.05）。对照组中，出现18例四肢肌无力，占比为75.00%；观察组出现14例四肢肌无力，占比为58.33%。当处于T2、T3时间点时，观察组MRC评分、MBI评分较对照组，均高于后者，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组到了T3时间点时，观察组基本活动能力、四肢肌力已经基本得到恢复。见表1。

表12组不同时间点MRC、MBI评分对比（x±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3.讨论

ICU获得性肌无力（ICUAW）是一种以ICU患者最为多发且能累及肌肉、神经的严重病症，在临床中又被称之为危重病性多发性神经肌病、ICU获得性衰弱及、ICU获得性神经肌肉疾病等，其在ICU患者中有着较高发病率，通常可达26%~85%，若为脓毒症患者，当其采用皮质类固醇进行治疗时，几乎所有患者均会出现此症，患者通常表现为没有十分明显诱因的肢体弥漫性对称性无力，或者是深腱反射减弱、肌张力降低，经常伴发有脱机困难与呼吸衰竭症状，另外，对于由此而引发的后遗症，通常可在出院后延续数月甚至是数年，因而对患者的生活质量造成了严重影响。现阶段，ICU获得性肌无力病症仍无无明确的治疗方法[5]。有研究指出[6]，ICU获得性肌无力患者的血糖水平较非ICU获得性肌无力患者，明显偏高，因此，有学者提出了强化胰岛素治疗举措，即实时胰岛素治疗，将患者血糖控制在80~110mg/dl范围内。对此，本次研究针对本院于收治的48例获得性肌无力患者，采取强化胰岛素治疗，进行高标准调控血糖，并对比于传统胰岛素治疗方式下的血糖控制情况，从中深层剖析强化胰岛素的临床治疗效果。

有报道指出[7]，ICUAW的出现与高血糖、皮质类固醇大量应用、脓毒症等之间存在显著关联，此些因素通过多种途径增加机体的肌原纤维蛋白分解量，并减少总体合成量，最终诱发ICU获得性肌无力。在临床治疗ICU获得性肌无力方面，除了要强化原发病治疗，比如控制感染等之外，现阶段最为多用的方法主要有肌肉电刺激、低剂量镇静、强化胰岛素及物理治疗等。有学者指出[8]，骨骼肌乃是葡萄糖摄取且胰岛素介导的一个重要靶点，因高糖造成GLUT-4及GLUT-4转运蛋白失衡，由此表明导致糖原分子在内皮细胞或神经细胞中大量堆积，细胞中出现糖超载情况，另外，还会异常增强糖酵解及氧化磷酸化，诱发不同程度的神经肌肉细胞线粒体功能障碍，最终出现ICU获得性肌无力症状。由本次研究结果可知，观察组在发病第1个月、2个月、3个月时的MBI评分与MRC评分相比对周转，均明显偏高，此外，ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间相比对照组，均明显短于后者。与此表明，采用强化胰岛素治疗方式施治于ICU获得性肌无力患者，能够显著改善其肌力情况，缩短治疗时间，改善预后效果佳。

综上所述，针对ICU获得性肌无力患者，通过强化胰岛素治疗，来更高标准的调控血糖水平，可有效控制此病的病情发生与进展，还能一定程度降低其ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间，有助于患者生存质量的改善。

参考文献

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