同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

刘巧丹姜仁伟张龙丽丁秋娥

刘巧丹姜仁伟张龙丽丁秋娥（通讯作者）(中山大学附属第五医院放疗科519000)

【摘要】目的观察三维适形放疗(3D-CRT)联合NP方案同期化疗，治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效。方法收集我院2009年8月至2011年10月在我院使用3D-CRT的48例局部晚期非小细胞肺癌患者结合NP方案同期化疗的临床资料。结果全组病例均完成全程放疗及同期化疗，总有效率(CR+PR)77.08%。1年生存率52.5%，2年生存率30.3%，中位生存期16月。结论3D-CRT联合NP方案同期化疗，治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效确切，不良反应轻，患者可耐受，延长患者生存时间。

【关键词】非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗

肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，我国肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首。非小细胞肺癌占原发性肺癌的75%～80%，约30%～40%的患者在确诊时为局部晚期，这些患者多需放疗或放、化疗的综合治疗，但单纯放疗或单纯化疗的疗效都不令人满意。我们用3D-CRT同期NP方案化疗治疗局部晚期NSCLC48例，观察近期疗效及急性期不良反应，总结报道如下。

一、临床资料

1.病例选择：经组织学或细胞学确诊的NSCLC；不能手术又无远处转移的局部晚期病例(ⅢA、ⅢB患者)；KPS≥70分；既往无放化疗史，无重大基础疾病，无放化疗禁忌证。

2.一般资料：2009年8月至2011年10月本科收治局部晚期NSCLC患者48例，男32例，女16例；年龄21～68岁，中位年龄55岁；病理类型：鳞癌27例，腺癌21例。按照WHO1997分期标准，ⅢA期26例，ⅢB期22例。

3.治疗方法：全部患者采用3D-CRT。予累及野照射，不预防照射淋巴引流区。GTV包括肺内原发病灶和转移淋巴结。CTV对鳞癌者外放6mm，腺癌外放8mm，如隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门应包入CTV。PTV=CTV+5～10mm。6MV-X线照射，1.8～2.0Gy/次，5次/周，总量60～66Gy。NP方案化疗：长春瑞滨25mg/m2，静滴d1、d8。顺铂80mg/m2，静滴d1，4周为1周期。

4.评价标准：按WHO实体瘤的疗效标准评价，治疗前及治疗后复查胸部CT测量病灶大小。完全缓解(CR)：肿瘤完全消退至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤消退≥50%至少维持4周且无新病灶出现；稳定(SD)：肿瘤消退＜50%或增大＜25%；进展(PD)：肿瘤增大≥25%或出现新病灶。毒副反应按CTCAE3.0评价标准评价。

5.统计学分析：采用SPSS16.0统计软件包进行分析。用Kaplan-Meier计算生存率。

二、结果

1.近期疗效：治疗结束后CR5例，PR32例，SD8例，PD3例。总有效率(CR+PR)77.08%。

2.不良反应情况：主要表现为骨髓抑制、急性放射性食管炎及放射性肺炎。≥2级白细胞下降发生率25.8%，血小板下降1～2度7%，≥2级急性放射性食管炎49.4%，≥2级急性放射性肺炎32.1%。

3．随访情况：本组随访率为96%。1年生存率52.5%，2年生存率30.3%，中位生存期16个月。

三、讨论

局部晚期NSCLC占肺癌的1/3以上，放化疗可改善生存质量提高生存率，降低复发率和转移率。国内外多组临床试验证实同步放化疗的疗效优于单纯放、化疗及序贯放化疗。

单纯常规放疗5年生存率5%～10%[1]，3D-CRT有利于降低正常组织照射剂量、提高靶区剂量。国内外多项研究已证实3D-CRT较常规放疗局部晚期NSCLC提高疗效，降低放疗并发症的发生率。Belderbos等[2]报道3D-CRT治疗NSCLC结果明显好于单纯常规放疗。

GALGB-39801研究将1998年10月～2002年5月366例局部晚期NSCLC行诱导化疗+同步放化疗，其有效率为62%，中位生存时间为13.7月，中位无复发生存时间为7.8月，2年生存率为32%[3]。随机对照研究和Meta分析结果表明，局部晚期NSCLC放化疗联合治疗优于单纯放、化疗，放疗和化疗之间存在明显的相互增敏和协同作用[4]。

本研究结果表明，48例晚期NSCLC患者经三维适形放疗联合化疗后，临床总有效率为77.08%，这与其他学者的研究结果基本一致[5]。本组发生≥2级急性骨髓抑制、食管炎、肺炎较文献报道的单纯放、化疗高。因此，我们认为3D-CRT同步NP方案化疗治疗局部晚期NSCLC不良反应较明显，治疗中密切观察患者的不良反应，加强支持治疗并及时调整治疗计划。3D-CRT同步化疗治疗局部晚期NSCLC为绝大多数患者所耐受，有较好的近期疗效，但远期疗效有待于进一步研究。

参考文献

[1]胡松柳，徐向英．非小细胞肺癌三维适形放疗的研究现状．实用肿瘤学杂志，2006，20:448-450.

[2]BelderbosJS，DeJaegerK，HeemsbergenWD，etal．FirstresultsofaphaseI/IIdoseescalationtrialinnon-smallcelllungcancerusingthreedimensionalconformalradiotherapy．RadiotherOncol，2003，66:119-126．

[3]VokesEE，HerndonⅡJE，KellyMJ，etal．InductionchemotherapyfollowedbychemoradiotherapycomparedwithchemoradiotherapyaloneforregionallyadvancedunresectablestageIIInon-small-cellcancer(NSCLC)［J］．JClinOncol，2007，25(13):1698-1704．

[4]王绿化．局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展．临床肿瘤学杂志，2006，11:321-324．

[5]张秀芳，葛晓峰．三维适形放疗并同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌致放射性肺炎的风险因素分析［J］．中外健康文摘，2011，8(4):183-185．