引流配合德赛恩治疗骶尾部藏毛窦10例

引流配合德赛恩治疗骶尾部藏毛窦10例

邵明永1王峻峰1马修文1任传路2(通讯作者)

邵明永1王峻峰1马修文1任传路2(通讯作者)

（1解放军第101医院100临床部普外科江苏苏州215007）

（2解放军第101医院100临床部检验病理科江苏苏州215007）

【摘要】目的：评价引流配合德赛恩换药治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法：10例骶尾部藏毛窦患者均行切开窦道和脓腔，彻底清除窦道内坏死组织，创面敞开充分引流，术后采用德赛恩纱条换药。结果：10例均一期愈合，平均住院时间17d，平均换药时间35d，随访3个月~1年无复发。结论：充分引流并德赛恩换药治疗骶尾部藏毛窦，疗效确切，疗程短，换药方便，一期治愈率高。

【关键词】藏毛窦切开引流换药德赛恩

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0389-01

DrainingcombinedwithDermacynsoakedgauzedressingonsacrococcygealpilonidalsinusin10patients

SHAOMing-yong1,WANGJun-feng1,MAXiu-wen1,RENChuan-lu2.1.DepartmentofGeneralSurgery,2.DepartmentofLaboratoryandPathology,100ClinicalBranchof101Hospital,Suzhou,Jiangsu215007，China.

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyofdrainingcombinedwithDermacynsoakedgauzedressingonsacrococcygealpilonidalsinus.MethodsTheopeningthesinusup,drainingawaythepusandremovalofnecrotictissuewasperformedfortensacrococcygealpilonidalsinuspatients.Dermacynsoakedgauzedressingwasappliedtotheincisionqod.Results10caseswerediagnosedassacrococcygealpilonidalsinuspathologicallyandobtainedone-stagehealing.Themeanlengthofstayanddressingwas17daysand33daysrespectively.Duringafollow-upperiodof3monthsto1year,therewasnorecurrence.ConclusionCompletedrainingcombinedwithDermacynsoakedgauzedressingwasprovedtobeinshorttreatmentcourse,convenientdressingandhighrateofone-stagehealing.

【Keywords】PilonidalsinusIncisionDrainageDressingDermacyn

藏毛窦（pilonidalsinus)是指皮肤上含有毛发的窦道，发生在骶尾部的病变称为骶尾部藏毛窦[1]。骶尾部藏毛窦系骶尾部的一种慢性瘘道性炎症[2]。本病常发生在肛门后正中线骶尾部皮肤内，形成含有毛发的窦道，故称骶尾部藏毛窦[3]。2008年1月—2013年1月，我们共收治10例，采用手术充分引流并德赛恩换药治疗，取得较为满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：10例患者，男性8例，女性2例，年龄18-35岁，平均年龄22.6岁，病程1-12月，平均5个月。其中2例战士均在驻地卫生队以肛周脓肿局部切开引流，创面经久不愈。1例女性患者合并糖尿病（II型）在本院门诊误诊为肛周脓肿多次切开引流；7例因骶尾部皮下组织反复红肿、疼痛、破溃、流脓就诊，9例窦口或包块位于骶尾部后正中线臀沟处；1例患者窦口位于臀沟稍偏左侧。以上患者窦口或包块距离肛门约3-8厘米，有明显红肿及触痛，波动感不明显，窦口周围组织变硬，触诊向头颅方向扪及条索状管道，部分窦口挤压有脓性分泌物溢出；窦口向肛门方向未扪及条索状管道，探针探查不与肛门相通，肛门内未见内口，B超检查示一软组织块状影，或液性暗区。骶尾部MR排除了骶尾部畸胎瘤，骶尾X线排除了结核性肛瘘及骶尾骨病变，窦道造影与肛门、直肠不通。

1.2治疗方法：硬膜外，左侧卧位，3例发现卷曲样毛发。探针探查窦道，若窦道较长或探索不清，可向腔内或窦口内加压注入亚甲兰，使全部窦道及其分支染色，再挤出染液，以防切开窦道后正常组织染色，切除范围过大。顺脊柱方向围绕窦口作梭形切口，探针引导下电刀逐层切除全部病变组织，包括窦口、窦道内的毛发及全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜，搔刮创面直至创面完全新鲜，勿损伤骶尾韧带，不残留任何窦壁及炎性组织。用双氧水、生理盐水及碘伏反复冲洗创面，腔内填塞碘伏纱布，当日平卧位压迫止血。切除组织送常规病理检查。术后用生理盐水进行清洗创面常规消毒清创，清除渗出液或坏死脱落组织。德赛恩（Dermacyn,美国OCULUS公司研制生产，中国食药监械（进）字,2008第360462）换药至创面愈合。

2结果

本组10例均一期愈合，住院时间15-20天，平均17天。换药时间25-45天，平均35天。病理结果示炎性肉芽组织。术后随访6个月-1年，均无复发及后遗症。

3讨论

骶尾部藏毛窦为一种少见病，是在骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，反复发作，极易误诊为肛瘘或肛周脓肿。男性多见，在青春期后20-23岁发病，肥胖和毛发浓密及臀间裂过深和臀部经常局部受力、摩擦、外伤易发病。本组2例是新入伍的战士军训中急性发病就医，1例为室外摄影师经常站立，行走臀部摩擦局部包块破溃发病，1例女性为电子厂检验员长期久坐而发病。

20岁左右，特别是体健多毛的男青年，发现在骶尾部有急性脓肿、硬结或存在有分泌物的慢性窦道口时应考虑本病，如发现窦道口有毛发钻出即可做出诊断。文献报道，藏毛窦中毛发阳性率约40%-50%[2-4]。本组中有2例均未发现毛发组织。腔内有无毛发不是诊断该疾病的唯一标准。应与下列疾病鉴别。（1）肛瘘。肛瘘指检可扪及与之相对应的条索状肿块，肛内有内口。藏毛窦瘘口或包块距肛门较远，肛门内无内口、探针检查窦道多向头颅侧走行，不与肛管、直肠相通。（2）肛周脓肿。发病时肛周胀痛疼痛明显，有时呈跳痛，包块距肛门近。急性期藏毛窦病变范围局限于骶尾部，一般疼痛不明显。（3）结核性或梅毒性肉芽肿。血液学检查可鉴别。（4）脊索瘤、骶前囊肿或骶前畸胎瘤。骶尾部核磁共振检查可排除诸病。（5）藏毛窦癌变。若窦道口出现溃疡易破，生长较快、出血及真菌样边缘时应高度恶变[5]。为了避免误诊，除术前详细询问病史、仔细查体外，我院还常规行骶尾部MR检查，以排除脊柱及脊髓病变，避免误诊。

藏毛窦治疗方法较多，硬化疗法因其疼痛剧烈，并可引起脂肪坏死，已很少应用。多需手术治疗。手术方法有:（1）单纯瘘道或囊肿切开引流术，手术简单，但可能存在残余病灶清除不彻底、复发高等缺点。（2）一期切除缝合术[6]，对感染病灶较局限、脓肿较小或单一瘘道，可采用一期切除缝合术，优点是愈合时间短，局部瘢痕组织少。但由于骶尾部位置特殊，缝合后局部张力高，疼痛剧烈，且复发病例增多[6]。（3）创面切开引流植皮术[6]，对于术后复发、反复感染的骶尾部藏毛窦，采用切除病灶后伤口开放，待肉芽充填后二次植皮治疗。我们采用切除病灶，充分敞开引流并用德赛恩换药治疗，术前用亚甲蓝染色脓腔和窦道，以确定手术的范围。由于骶尾部病变局部感染，常用的骶麻或局麻均无法使用，我们采用硬膜外。顺脊柱方向梭形切口，切口宽约0.5～1cm，长度应超过脓腔并充分切开各支管。术中尽可能清除着色的腔壁、坏死组织以及潜在的瘘管。近骶尾部时需避免伤骶尾韧带，更不可伤及骨膜。术后腔内用碘伏纱条填塞压迫止血。当日平卧位。术后第1天起用生理盐水进行清洗创面常规消毒清创，清除渗出液或坏死脱落组织。拭干创面。先用德赛恩直接在清创面喷涂，形成一薄层覆盖与创面，另外用德赛恩纱条换药。德赛恩液体敷料是纯净水经过电化学处理而产生的产品，也是美国进口三类医疗器械，它具有超强氧化作用。能迅速杀灭细菌、芽孢、真菌和病毒，具有广泛的抗菌谱，且具有间接增加创面周围血液循环，促进创面愈合的功效，广泛应用于临床中各种创面的治疗[8]。创面的修复过程十分复杂，与许多因素有关，如局部组织的营养、微环境、生长因子含量、微循环、低氧条件、感染等，德赛恩液体敷料则通过控制局部感染、抑制炎症分泌物、改善局部血液循环增加营养、促进成纤维细胞的移动和增殖，从而减轻患者创面疼痛，使创面愈合提前，减小术后瘢痕。

本组结果表明，充分引流并德赛恩液体敷料换药治疗骶尾部藏毛窦骶疗效确切，疗程短，一期治愈率高，复发率低，值得推广应用。

参考文献

[1]JHdaSilva.pilonidalcystcauseandtreatment.ColonRectum,2002，43:1146-1156

[2]祝斌，龙浩成，戴洛.骶尾部藏毛窦诊断与治疗[J].腹部外科，2013，26（5）：323-324

[3]吕永成，韩洪秋.骶尾部藏毛窦的诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志，2009,12(4):421-422.

[4]贾山，张玉茹，黄铭.肛肠外科手术操作技巧.北京：人民出版社.2012.175.

[5]孙巍，孙志勇，王祥惠.骶尾部藏毛窦的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（30）:3308-3309.

[6]McCallumIJ，KingPM，BruceJ．Healingbyprimaryclosureversusopenhealingaftersurgeryforpilonidalsinus:systematicreviewandmeta-analysis.BMJ，2008，336（10）:868-871.

[7]詹学斌，陈朝文，刘东生.藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾[J].中国微创外科杂志，2010，10（12）:1127-1129

[8]刘娟，刘光晶，刘宁，等.德赛恩液体敷料在烧伤感染防治中的应用[J].承德医学院学报，2013,30(2)：165-166.