根尖周疾病的诊断与治疗

根尖周疾病的诊断与治疗

肖杨

肖杨（辽宁省大连市葆嘉口腔116400）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0234-01

【关键词】根尖周疾病诊断治疗

根尖周组织疾病绝大多数是由牙髓病发展而来。牙髓中的感染物质可以通过根尖孔引起根尖周组织的炎症。少数也可因外伤或咬牙合创伤所致。

一、急性根尖周炎

(一)急性浆液性根尖周炎

1.临床表现(1)初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。(2)随病情发展，浮起感加重，出现自发性、持续性疼痛，咬合痛，患者能明确指出患牙。(3)患牙可见龋洞，充填体或非龋性牙体硬组织疾患。(4)牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或根分歧病变。(5)根尖部牙龈疼痛，叩痛(+)～(++)。(6)牙髓活力测验无反应。

2.诊断(1)自发性、持续性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明确定位患牙。(2)探诊和叩诊有反应。(3)牙髓活力测验无反应。(4)牙髓炎病史，外伤史和牙髓治疗史。

3.鉴别诊断(1)创伤性根尖周膜炎有明显的外伤史，咬硬物或牙合包伤病因，牙髓活力正常或对冷热刺激一过性疼痛。(2)急性牙髓炎表现为自发性阵发痛，放射性痛，疼痛不能明确定位。

4.治疗原则(1)开髓开放引流，消除急性炎症以缓解疼痛。(2)全身应用抗生素或其他消炎止痛药物。(3)急性炎症缓解后，行根管治疗术。

(二)急性化脓性根尖周炎

1.临床表现(1)自发性剧烈的持续性跳痛。(2)牙齿浮起感明显，不敢对咬。(3)随病情发展出现牙龈及面部肿胀，全身乏力，体温升高。(4)患牙可查及深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有牙冠变色，深牙周袋等。(5)牙髓活力测验无反应。(6)根尖部黏膜充血肿胀，牙齿松动，叩痛明显。(7)严重者相应颌面部软组织肿胀、压痛，颏下或下颌下淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高。(8)X线片检查，急性牙槽脓肿根尖区根周膜轻度增宽或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性发作时可见根尖区骨质破坏影像。因脓肿所在部位不同，临床分为三个阶段：①根尖脓肿：脓液聚集在根尖部，得不到引流，故有持续性剧烈跳痛，患牙伸长感明显，咬合时剧痛，叩诊明显疼痛++～+++，牙齿松动Ⅱ°～Ⅲ°，根尖部牙龈充血，无明显肿胀，轻度触痛；②骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，持续性剧烈跳痛，患牙伸长感加重，明显叩痛，松动Ⅱ°～Ⅲ°，牙龈明显红肿，移行沟变平，触诊有深度波动感，相应面部肿胀，下颌下、颏下淋巴结肿大，多伴全身症状，白细胞计数增高，体温升高；③黏膜下脓肿：脓液到达黏膜下，压力降低，疼痛明显减轻，根尖黏膜肿胀已局限，呈半球形隆起，触诊有明显波动感。

2.诊断(1)根据典型的疼痛症状，牙齿松动明显，叩痛，牙髓活力测验极为迟钝或无反应。(2)根据根尖部黏膜红肿程度可区分脓肿不同阶段。(3)X线检查可帮助确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎发展而来，还是慢性根尖周炎的急性发作。

3.治疗原则(1)开髓开放引流。(2)脓肿形成应切开引流。(3)给予抗生素或其他消炎止痛药，支持疗法及止痛治疗。(4)急性炎症缓解后，患牙行根管治疗术。

二、慢性根尖周炎

由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物，使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。表现为炎症性肉芽组织的形成，其中分化的破骨细胞逐渐吸收其周围的牙槽骨和牙骨质。身体抵抗力强的患者，患牙刺激微痛，根尖部牙槽骨不吸收，而是围绕根尖周增殖形成一团致密骨，称为致密性骨炎。

1.临床表现(1)一般无明显自觉症状，患牙可有咀嚼不适，咬合无力。(2)患牙根尖部可有反复肿胀，流脓，或颌骨膨隆。(3)患牙可查及深龋洞，充填体或其他非龋性牙体硬组织疾病。(4)牙冠变色无光泽，深龋洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。(5)根尖部牙龈可有瘘口，患牙叩诊无明显异常或有轻微不适感。(6)根尖周囊肿，牙龈表面无异常，囊肿较大时根尖部颌骨呈半球形隆起，触诊有乒乓球样感。(7)X线片检查显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿。较小的根尖囊肿和根尖肉芽肿在X线片上不易区别，大的根尖囊肿可见较大的圆形投影区，边界清楚，周围有致密骨形成的白线，致密性骨炎表现为根尖部骨质致密影像。

2.诊断(1)患牙有牙髓病史，反复肿胀疼痛史或牙髓治疗史。(2)牙齿变色.牙髓活力测验反应迟钝或无活力。(3)根尖部牙龈瘘管或局部无痛性膨隆。(4)X线片显示，根尖区骨质破坏或骨质致密影像。

3.治疗原则(l)前后牙均需作根管治疗术。(2)根尖囊肿患牙，先行根管治疗术。经观察病变无变化，可行根尖切除术。较大囊肿行囊肿摘除术。

参考文献

[1]岳林,王嘉德;感染牙髓的治疗思路及方法评价[J];中华口腔医学杂志;2002年05期

[2]史俊南;牙髓治疗临床疗效的评定[J];临床口腔医学杂志;1985年01期