鼻内镜治疗鼻内翻乳头状瘤患者54例优质护理体会

鼻内镜治疗鼻内翻乳头状瘤患者54例优质护理体会

文娟罗学梅晋云花

文娟罗学梅晋云花（四川省人民医院耳鼻咽喉科四川成都610072）

【摘要】目的：总结鼻内镜手术治疗鼻内翻乳头状瘤患者的优质护理体会。方法：对施行鼻内镜手术治疗的54例鼻内翻乳头状瘤患者开展优质护理。结果：（术后随访6个月至6年，）54例患者中治愈51例（94.4%），局部复发3例。结论：术前术后的细致优质的护理是保证手术治疗效果的关键。全程、全面、优质、专业化的护理服务，增进护患沟通，有效提高护理服务。

【关键词】鼻内镜手术鼻内翻乳头状瘤优质护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0390-02

鼻内翻性乳头状瘤(invertedpapilloma，NIP)是鼻腔、鼻窦较常见的良性肿瘤，男性多于女性，主要发生于鼻腔外侧壁、上颌窦及筛窦，约占鼻部肿瘤0.5%—4.0%，彻底手术是首选的治疗方法，但要考虑避免鼻面部的损伤、保留鼻腔功能。针对根治和微创如何选择术式是近年来许多人在研究的一个问题,其手术方法已逐渐由鼻侧切开整块切除肿瘤向内镜下切除演变。我院耳鼻咽喉科在2005—2011年对54例鼻内翻乳头状瘤患者采取鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及护理，临床效果良好，现总结报道如下：

1资料与方法

1.154例患者，男39例，女15例，年龄21—69岁，平均34岁，病程3—5年，所有病例均出现不同程度的单侧渐进性鼻塞，其中16例反复出现鼻出血，27例反复鼻涕中带血，25例出现头痛，24例出现嗅觉减退，外院以“鼻息肉”行2次以上手术者12例。

1.2按Han的方法[1]将肿瘤分为4级，即Ⅰ级(28例)；Ⅱ级(15例)；Ⅲ级(10例)；Ⅳ级(1例)。对术后病变组织送病理检查，发现恶变2例，其余均为IP。

2治疗护理方法

对54例鼻内镜治疗鼻内翻乳头状瘤患者采用积极的心理护理和健康教育，严密的围术期监护及术后的观察、治疗。入院后常规检查后做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。术前行鼻窦CT及鼻内镜等检查，CT能较准确判断肿瘤的侵及范围，进行Han分级，选择合理术式。对Ⅰ、Ⅲ级患者行鼻内镜下切除术，彻底清理各个筛房，尤其是纸板周围、筛顶、额隐窝处。病变黏膜彻底清除不可姑息，力求“轮廓化”，但又尽可能保留中鼻甲、下鼻甲，保留鼻腔功能。应对侵犯上颌窦的外侧壁、前壁、后壁的Ⅲ级病变采用双径路切除肿瘤，即鼻内镜辅助下柯—陆径路、下鼻道开窗术。术腔凡士林油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后2-5d逐渐撤除填塞物，5d后每日冲洗鼻腔、鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用辅舒良喷剂局部喷鼻。术后两月内患者用鼻朗鼻腔喷雾剂自行冲洗鼻腔3次／d，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。

3护理

3.1术前护理

3.1.1一般护理病室保持安静、整洁、舒适，定时开窗通风，保证患者休息与睡眠。从患者入院开始建立“一条龙”服务，责任护士主动介绍自己及主管医生，建立腕带识别系统，从患者入院查体、检查、会诊等全程无缝隙护理。让患者适应新的社会角色和生活环境。

3.1.2术前准备协助患者完善各项常规检查，如血常规、生化、出凝血时间、输血全套检验，以及胸片、心电图等检查；术前一日嘱患者洗澡，剪除双侧鼻毛，男患者剃胡须；遵医嘱做抗生素过敏试验，并静脉滴注抗生素预防感染及减少术中出血，必要时合血。

3.1.3心理护理鼻内翻乳头状瘤患者大都病程较长，病例较重，患者对手术治愈期望很高，同时对手术又有一定的恐惧性，担心术后效果，故易紧张、焦虑。所以在从患者入院到做术前准备，护士热情、耐心、认真、细心收集资料、做好护理评估，向患者介绍主管医生，责任护士，相关注意事项以及疾病的相关知识、手术方式等，告诉患者良好的心态是战胜疾病的关键，做到让患者心中有数，放心地接受手术。54例患者均接受口头及书面健康指导，列举我科既往病例的治愈率及介绍同类病患认识，比较鼻内镜手术与传统手术的区别及优点，对手术相关知识的知晓率达100%，54例患者均表示能够接受手术，术前一日睡眠状态良好。

3.2术后护理：

3.2.1体位局麻患者术后采取半卧位，头部放松；全麻患者术后平卧位休息，6小时后改为半卧位。半卧位有利于鼻腔渗血及分泌物的排出，减轻局部充血肿胀。

3.2.2饮食指导全麻清醒患者4～6h后开始进温凉流质饮食，术后2～3d进半流质饮食，逐渐过渡到软食；局麻患者术后1～2h可进温凉半流质饮食，逐渐过渡到软食。饮食宜清淡，易消化，进食纤维素丰富的食物，以保持大便通畅。

3.2.3局部间断冰敷术后患者均采取鼻部间断冰敷，收缩局部血管，减少出血，减轻疼痛。

3.2.4切口出血的观察护理鼻内镜术后用碘仿纱条填塞止血。因此要严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出，有无频繁的吞咽动作，术后切口有少许粉红色分泌物渗出为正常现象，不需特殊处理，如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察，不要咽下，以免引起胃部并发症，同时影响对出血量的分析、估计，造成严重失血而未能及时处理。因血性分泌物常使患者精神紧张、害怕而至恐惧、加重出血，故要及时安慰患者，做好患者的心理疏导工作。给予鼻额部间断冷敷，减少血性分泌物生成。术后48h内禁止擤鼻、打喷嚏及用力咳嗽等，指导用舌尖顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷嚏，以防止填塞物脱出引起出血。嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。鼻后有血性分泌物时，指导患者尽量轻轻吐出，用清洁纸巾盛取，观察分泌物的颜色、量；如出血量多时，要及时通知医生做进一步的处理[2]。密切观察患者有无烦躁不安、大汗淋漓、面色、口唇发绀，病员自诉咽喉部异物感等表现，立即通知医生，查看有无血凝块及油纱条脱出堵塞呼吸道，严防窒息发生。

3.2.5疼痛的护理术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛，疼痛的程度与填塞物质及其松紧密切相关。本组24例碘仿纱条填塞鼻腔患者中，有2例诉头痛严重。术后48h内减轻疼痛的护理对策，是鼻额部间断冰敷，可有效地减轻疼痛［3］。鼻前庭轻松地塞一棉球，减少冷空气的流量减轻冷刺激，也可减轻头痛。其次，可转移注意力，如看书看报、听音乐等。48-72h拔除堵塞物后头痛、鼻痛明显减轻。本组24例碘仿纱条填塞鼻腔患者中，通过术前、术后的心理疏通，患者从心理上能够接受术后疼痛的相关知识，48-72h拔除堵塞物有2例诉头痛严重，经上述处理后症状明显缓解。

3.2.6用药护理：用药过程中均采取医患双向查对，主动告知患者用药作用及可能出现的不适，让患者放心接受药物治疗。术后遵医嘱应用抗生素抗感染，止血药及七叶皂甙钠预防出血及消肿治疗。术后48-72h取除鼻腔填塞物后即可用鼻朗喷雾剂冲洗鼻腔，应用呋麻滴鼻液收缩鼻腔，达到通气目的，联合复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔防止结痂，避免出血。

3.2.7生活护理术后及时评估患者病情及自理能力，生活能自理患者指导其保持皮肤及口腔清洁，进食前后漱口，保持口腔清洁；及时擦拭鼻面部血渍。生活不能自理患者，协助其梳头、洗脸、漱口等以让患者感到舒适。保持床单位整洁。

3.2.8术后并发症的观察由于鼻腔解剖部位毗邻关系复杂，且手术创面不缝合，因此，应严密观察有无并发症的发生。建立临床护理干预体系，制定护理计划，全面掌握患者病情，采取积极应对措施。

3.2.8.1颅内并发症的观察（1）脑脊液鼻漏。严密观察患者的鼻腔分泌物，注意区分是黏稠的鼻涕状血水样物还是较为清亮的液体，应警惕脑脊液鼻漏的可能。(2)颅内感染。注意观察体温变化及有无剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。(3)颅内出血。是少见但严重的并发症，患者可表现为头痛、肢体麻木、抽搐等，术后应严密观察患者的瞳孔、神志的变化［4］。

3.2.8.2眼部并发症的观察注意观察患者有无眶周淤血、肿胀，眼球有无突出，视力有无减退等症状［5］。

3.3出院指导

3.3.1术后1个月内勿做重体力劳动，禁烟酒，勿食刺激性食物，加强营养，注意休息，预防感冒。

3.3.2遵医嘱按时正确使用滴鼻剂，定期冲洗，防止粘连。

3.3.3出院前的健康指导及心理疏导对患者以积极心态治疗，定期随访有重要意义：给患者制定门诊复查时间表，讲解定期复查的必要性、重要性，指导患者进行适度的身体锻炼，增强自身抵抗力。同时讲解鼻内翻乳头状瘤的治愈率，消除患者顾虑，积极心态生活。

3.3.4出院后回院复查是预防复发的关键，根据病情指导患者定期门诊鼻内镜下复查清理鼻腔，第一个月内每周1次，第二个月每两周1次，以后每月1次，直至术腔完全上皮化。

4讨论

NIP是鼻腔鼻窦的良性病变，占鼻肿瘤的0.5%～4.0%，但具有侵袭性、高复发率、易恶变和转移及多中心的临床特点［6］，NIP呈侵袭性生长，因此一经发现必须手术治疗，鼻内镜下NIP切除术具有较多优点，可清晰判定病变部位并加以清除，视野清楚，能最大限度保护鼻腔及鼻窦正常黏膜和结构。由于鼻及鼻窦周围结构复杂，距颅内及眶内较近，易引起严重的并发症，因此加强围手术期的护理，对积极防治各种并发症，减轻并发症对机体的影响尤为重要[7]。通过对此类患者实施全面、全程、优质的护理服务，让患者在术前、术中、术后能够积极配合治疗，能够最大限度的接受手术所带来的影响，积极应对，医患互动、配合，对于疾病的转归具有重要作用。而有效的护理措施是保障护理质量的前提，仔细的观察，准确的评估，制定正确的护理计划，采取有效的护理措施，从而有效的预防并发症的发生。此外，NIP复发率文献报道为28%～74%［8］，因此，护士向患者说明术后长期随访的重要性，对提高手术的总体疗效和减少复发率有不可估量的效果。

参考文献

[1]HanJK,SmithTL,LoehrlT,etal.Anevolutioninthemangementofsinonasalinvertingpapilloma[J].Larngoscope,2001,111(8):1395-1400

[2]《中华现代护理学杂志》2009-8-24

[3]刘大凤，冉照富，侯小珍.鼻内窥镜下鼻窦炎/鼻息肉的术后护理.齐鲁护理杂志，2002，8（11）:8321.

[4]樊桂莲，闫果珍，王玉春，等．慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理［J］．护理学杂志，2009，7(14):45－46．

[5]陈仙．功能性鼻内镜手术护理［J］．护理实践与研究，2008，5(6):50－51．

[6]邬旭，韩德明．鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的研究进展［J］．国

外医学耳鼻咽喉科学分册，2002，26(2):95－97．

[7]胡若男,胡超华,韩淑芳.鼻内镜手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的护理[J].护理实践与研究，2011,8（13）：66-67.

[8]莫宋平，邓建华，陈震清，等．经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术远期疗效观察［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，8