C型臂透视下动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

C型臂透视下动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

张波

张波河南省信阳市第四人们医院河南信阳464000

【摘要】目的：采用C型臂透视下动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的治疗方法。方法：2011年5月至2014年1月，C型臂透视下应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折74例，男41例，女33例。年龄39～85岁，中位数62岁。结果：73例患者获随访，随访时间12～48个月，中位数40个月。优良率91.9％。结论：C型臂透视下应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折，疗效满意。

【关键词】股骨转子间骨折；C型臂透视下；动力髋螺钉【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-115-01

股骨转子间骨折临床常见，以老年人为主，与其骨质疏松有关。

治疗方法多样，动力髋螺钉可以实现骨折端的动力和静力加压，有利于骨折愈合。生物力学特性利于力量传导，对骨质疏松症及外侧骨皮质较薄的中老年（股骨颈基底型及转子间骨折）患者，适应性好；且操作简单，出血少，手术时间短。自2011年5月至2014年1月，C型臂透视下应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折74例，经随访疗效满意。现报告如下。

1.临床资料本组74例，男41例，女33例。年龄39～85岁，中位数62岁。

车祸伤24例，高处作业跌落伤8例（均为中青年患者），跌倒伤42例（均为中老年患者）。按Tronzo分型Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型16例，Ⅴ型5例。合并冠心病6例，高血压37例，糖尿病11例，慢性支气管炎7例，脑血栓后遗症3例。

2.治疗方法

2.1手术方法硬膜外麻醉，患者仰卧位于专用髋关节外展牵引床上。常规消毒、铺巾，C型臂透视下，通过牵引，旋转，复位，将患肢保持在外展约30°，屈髋约10°—15°，内旋约10°—15°位。

经C型臂透视复位满意后，取患髋外侧纵行切口，长约10-15CM，显露范围自大转子尖端至骨折远端约4-8cm。切开髂胫束及股外侧肌，骨膜下剥离股骨显露股骨近端外侧，尽力避免过多剥离肌肉组织，剥离程度以足够放置钢板即可。闭合钻入导针，导针至股骨头的软骨下骨，使用直接测量尺确定导针插入深度。选用适合长度钻头扩孔后，拧入选定长度DHS主钉，然后安装DHS钢板及螺钉。固定完毕，冲洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。

2.2术后处理术后常规使用抗生素2-4天，患肢放置功能位，丁字鞋制动。常规换药，2周拆线。术后第2天床上锻炼股四头肌，逐渐练习于床上坐起活动，膝髋关节屈伸功能锻炼。术后2-6周扶双拐，伤肢免负重功能锻炼，是否完全负重根据X线复查情况而定，一般术后3个月。

3.治疗结果本组74例术后X片示骨折解剖复位61例，复位较好11例，复位差2例。术后切口均为一期甲级愈合，无切口感染病例，。73例患者获随访，随访时间12～48个月，中位数40个月。骨折均愈合，愈合时间6-14个月，平均9.5个月。无髋内翻畸形及下肢深静脉血栓形成，内固定物松动4例，无断裂。根据RuediTP，MurphyWM【1】等所用疗效标准评定，优41例，良27例，可4例，差2例，优良率91.9％。术后肺部感染3例，均治愈。内固定松动导致固定失败病例2例。

4.讨论

4.1股骨转子间骨折多发于老年人，非手术治疗卧床时间长，且患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等内科疾病，褥疮、坠击性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率及病死率发生率高，常出现髋内翻、患肢短缩等畸形，已逐渐被手术取代。动力髋螺钉（DHS）、PFN、解剖型钢板等内固定装置通过对股骨头及股骨近端的固定达到复位及稳定骨折断端的目的。

4.2患者仰卧位于专用髋关节外展牵引床上，有一个位于会阴部的挡柱，可以从股骨颈内下方支撑，便于骨折复位，及维持复位后效果，同时不影响C型臂透视。对于术中操作极其方便，可有效缩短手术时间，减少术中出血。

4.3动力髋螺钉可以实现骨折端的动力和静力加压，有利于骨折愈合。生物力学特性利于力量传导，对骨质疏松症及外侧骨皮质较薄的中老年（股骨颈基底型及转子间骨折）患者，适应性好。为控制旋转，需配置1枚防旋螺钉。

4.4动力髋螺钉的主钉置入要适应股骨颈颈干角和前倾角的要求，同时要满足尖顶距对主钉在股骨头内侧的位置的限制，预防主钉切割股骨头，主钉置入应该一次成功。采用C型臂透视是保证手术顺利、成功的重要手段，可以避免出现主钉穿壁，出头等重大失误。

4.5合并小转子骨折、移位的，可以采用钢丝环扎、拉力螺钉固定，这可使术后早期锻炼减少疼痛。但从术后随访结果看，几乎所有患者的小转子骨折均可愈合。因此，小转子是不是必须固定，应根据患者身体情况及术中耐受度来决定。

术后早期的髋膝关节功能锻炼对手术效果也很重要，同时可以减少很多手术并发症，对于患者康复是有益的。依据术中内固定情况及对骨质疏松的判断，术后第2天床上锻炼股四头肌，逐渐练习于床上坐起活动，膝髋关节屈伸功能锻炼。术后2-6周扶双拐，伤肢免负重功能锻炼，完全负重根据一般在术后3个月。

5.小结动力髋螺钉具有加压、适度滑动的特性，可以实现骨折端的动力和静力加压，有利于骨折愈合。生物力学特性利于力量传导，对骨质疏松症及外侧骨皮质较薄的中老年（股骨颈基底型及转子间骨折）患者，适应性好。操作容易，对术者易于掌握；手术时间短，对麻醉医生和老年患者，可以减少长时间手术的风险。为控制旋转，需配置1枚防旋螺钉。

参考文献：[1]RuediTP，MurphyWM.骨折治疗的AO原则[M].王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.北京：华夏出版社，2003：441-452.[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：865-880.[3]邱贵兴，戴尅荣.骨科手术学.3版.北京：人民卫生出版社，2007：312-319.[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2014：947-958.[5]S.TERRY，CANALE.坎贝尔骨科手术学[M].10版.卢世璧，王继芳，王岩，陈继营，等译.山东科学技术出版社，2005：441-452.[6]陶正刚，韦盛旺等.三种不同内固定方式治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：108—112.