腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的比较观察

腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的比较观察

田波

（山西省大同市三医院普外科山西大同037006）

【摘要】目的：对腹腔镜治疗阑尾切除术和传统的开腹手术切除阑尾的的治疗效果进行探讨分析。方法：在我院选取2016年1月—2017年1月治疗阑尾炎的患者60例，分别将其分为对照组和实验组，对照组患者采用开腹手术对患者进行阑尾切除，实验组采用腹腔镜进行阑尾切除。对两组患者的手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、以及疼痛度、并发症的发生情况等进行对比分析。结果：实验组与对照组进行比较，实验组患者的住院时间、术后排气时间都比较短，而且术中的出血量也相对于对照组少，而且实验组的手术切口小，术后并发症的发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜对治疗阑尾切除术的患者而言不仅创伤小，手术时间短、而且术中的出血量也相对少，患者术后恢复快，并发症的发生率也低，在临床上值得推广应用。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；阑尾切除

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0074-02

阑尾炎是一种由多种因素而形成的炎性改变，是外科的一种常见病，青年人居多，而且男性多于女性[1]。开腹阑尾切除术在临床上已经有100多年的历史了，是经典成熟的手术；随着科学技术的发展，利用腹腔镜进行阑尾切除术可以减轻患者痛苦，减少手术并发症。通过选取我院2016年1月—2017年1月60例阑尾炎采用不同手术方法对其进行治疗，效果显著，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

阑尾炎患者60例，分别将其分为对照组和实验组，每组各30例。实验组男19例，女11例，年龄35～60岁，对照组男20例，女10例，年龄34～65岁。所有患者都是发病时间少于3天，经过超声检查都没有发现腹部有炎性的包块，且没有心、肝、肾脏等器官功能不全的症状。对两组患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用开腹手术进行治疗，首先对患者实施硬膜外麻醉，切口选在右下腹麦氏切口，长度为3～5cm，将皮下与肌肉组织进行分离，然后沿着结肠找到阑尾并将根部暴露出来，采用4号线把阑尾动脉以及根部进行结扎，在留下的阑尾附近的0.3cm处实施切断，再用1号线荷包包埋，最后对腹腔内的炎性渗出进行清理，根据情况选择是否放置引流管。

实验组患者用腹腔镜进行阑尾切除术，首先对患者进行气管插管并实施全身麻醉，在脐下选择弧形的切口对其皮肤切开1cm，将CO2处注入切口，并建立气腹，选择12～15mmHg的压力实施，并将10mmTrocar植入腹内，来进行腹腔探查。再在左下腹植入10mmTrocar，最后根据阑尾的具体位置植入5mmTrocar，分离阑尾的系膜选用电钩或者超声刀游离在阑尾的根部，用生物夹夹闭阑尾根部，在对阑尾根部进行切断，并对腹腔阑尾周围渗出和脓液进行清理，根据情况选择是否放置引流管。使气腹消除，最后拔出Trocar，缝合切口。两组患者在术后给于抗感染治疗。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、住院时间、术中的出血量、术后的排气时间以及切口的长度、并发症的发生情况等进行比较观察。

1.4统计学分析

本次研究采用统计学软件SPSS16.0对此次的数据进行分析处理，计量资料用x-±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对两组患者的临床各项指标进行比较，实验组患者住院时间和术后的排气时间明显比对照组短，而且术中的出血量也比对照组少，手术的切口小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表所示。

表两组患者的各项指标比较

两组患者术后并发症的发生情况进行比较，对照组术后有2例患者发生切口感染，1例患者出现肠粘连，1例患者出现肠梗阻，并发症的发生率为13.3%，实验组患者术后只有1例患者出现了切口感染，并发症的发生率为0.33%，两组在手术操作过程中，对照组相对于实验组手术时间较短，原因是由于腔镜技术操作熟练程度有关，但不影响数据的收集，实验组有一例患者由于阑尾炎症与周围粘连严重，腔镜下解剖分离较困难，继续分离有负损伤的可能后中转开腹完成手术。根据实验对比，对与单纯性阑尾炎或者阑尾炎症较轻，粘连较少的患者，腔镜手术优于传统开腹手术，对于阑尾炎症较重，粘连严重的情况，传统开腹手术仍有其优势，原因是人手的感觉要远远超过人使用器械的感觉，人手的灵活度也超过器械的灵活度。对于单纯的阑尾炎，在使用腹腔镜操作过程中，仍具有其创伤小，手术视野大，手术探查范围广，恢复快等优点。本次对照实验是选择阑尾炎发病时间短，炎症相对较轻的病例，说明腹腔镜手术有其优势，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

阑尾切除术是外科最古老和常见的手术。在欧美国家，阑尾炎每年平均发病率在0.1%左右[2]。1886年哈佛大学教授RegineldFitz提出把阑尾切除术作为阑尾炎的恰如其分的方法，1990年Riddle等声称穿孔性阑尾炎不经手术治疗的几乎就没有生还的希望，于是临床上都纷纷采用手术治疗的办法直到今天已经有百年之余。1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术[3]。早年曾经有人认为阑尾切除术已经是经典和成熟的手术，本身切口就小、损伤轻，似乎没有必要在实行腹腔镜手术。但是随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全性高、效果良好、可以帮助患者减少术后的疼痛感，术后胃肠功能恢复快，扩展了腹腔探查的范围，术中有时能够发现一些隐匿不明确的疾病等众多优点。这些优点是传统手术所不能比较的。这就要求我们外科医生，提高我们自身的腔镜的使用技术。腔镜技术的发展是一场外科技术的革命，以后还会不断更新的，更加微创的技术出现。

但是传统的开腹切除阑尾术方法已在临床治疗工作中认可，因此有些学者就对腹腔镜阑尾切除术的必要性产生了疑问。不少的肥胖类的患者或者是寻找阑尾比较困难的患者就需要将切口扩大。妊娠期的阑尾炎或者是异位阑尾炎的诊断和治疗有时候也不简单。利用腹腔镜可以提高诊断的准确率。检查范围比较广阔。

手术者能够更好的观察盆腔大小和大部分的其他腹内脏器，还可以发现其隐匿病变等。妊娠期的阑尾炎误诊率可高达35%～55%，并且会导致早产或者是流产的可能，其发生率可近5%～6%[4]。开腹手术切口的感染率可达4%～7%，阑尾炎术后的肠粘连可能导致患者在术后会经常腹痛，甚至是粘连性肠梗阻，可见开腹手术并不是非常完美的。

综上所述，采用腹腔镜对治疗阑尾切除术的患者而言不仅创伤小，手术时间短、而且术中的出血量也相对少，患者术后恢复快，切口感染率并发症的发生率也低，大大增加手术探查范围，有时能发现一些隐匿的疾病，对患者疾病的治疗带来益处。使得手术更完美，临床上值得推广应用。

【参考文献】

[1]李敏，吴硕东，田雨，于晓鹏，李勇男.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床比较[J].中国现代普通外科进展，2013，（02）:131-137.

[2]徐神圣.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[D].新疆医科大学，2015，（12）：154-156.

[3]张弦，徐继宗，付广，屈兵，辜良刚，余丹琼.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，（09）:798-800.

[4]郑新亮.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术临床疗效对比观察[J].中国社区医师，2016，（09）:57-59.