泌尿外科疾病与糖尿病并发症的术后护理体会

泌尿外科疾病与糖尿病并发症的术后护理体会

曹兴容

曹兴容

四川省德阳广汉市人民医院618300

【摘要】本文旨在阐述有效护理对伴有糖尿病的泌尿外科疾病患者手术期的重要性。通过对50例伴有糖尿病的泌尿外科疾病患者手术期间进行全程护理，对其血糖、尿糖控制情况、术后并发症等进行观察。根据临床实践，总结了泌尿外科疾病与糖尿病并发症患者外围手术期有关用药、饮食、感染预防及其术后护理等经验和注意事项，进一步来指导临床护理。

【关键词】糖尿病；泌尿外科疾病；合并症；围手术护理

【Abstract】Thisarticleistoexplaintheimportanceofeffectivecareofpatientswithurologicaldiseasesassociatedwithdiabetesoperative.Fullcarepatientswithurologicaldiseasesduringsurgeryon50patientswithdiabetes,theirbloodsugar,urinesugarcontrol,postoperativecomplicationswereobserved.Accordingtoclinicalpractice,summarizesurologicaldiseasesanddiabeticcomplicationsinpatientswithperipheraloperativemedication,diet,infectionpreventionandpostoperativecareexperiencenotestofurtherguideclinicalcare.

【Keywords】diabetes;urologicaldiseases;complications;perioperativecare

泌尿外科疾病常见为前列腺增生症、泌尿结石、膀胱肿瘤、前列腺癌等，一般的治疗手段是采用外围手术治疗。糖尿病患者，主要是因为血糖高，长期伴随患者的慢性终身性疾病，近年来已经成为当今社会重要的公共卫生问题之一[1]。在临床中，往往糖尿病患者伴有泌尿外科疾病，对于泌尿外科疾病的手术治疗中，由于应激反应能够使糖尿病患者的血糖进一步升高，发生严重并发症甚至可以导致死亡[2]。所以，在泌尿外科疾病与糖尿病并发症的手术过程中，必须控制患者的血糖浓度在一定的水平。而要控制血糖浓度，护理是非常重要的，甚至决定了手术的顺利成功与否。本文将重点阐述我科室从2012年1月至2013年1月对50例泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施手术后的护理体会，报告如下。

1临床资料

我院泌尿外科一共治疗泌尿外科疾病合并糖尿病患者50例，其中入院治疗前确诊为糖尿病35例，其他为在我院进行检查确诊为糖尿病患者，并且都进行泌尿外科手术治疗，其中男27例，女23例；年龄为40~70岁。手术包括前列腺切除术24例，膀胱肿瘤根治切除术11例，输尿管松懈术3例，肾切除术9例，膀胱造瘘3例，手术时间平均80分钟。

2围手术期护理

2.1手术前护理

通常，糖尿病患者会对手术所花费的费用、手术成功率以及术后的并发症产生紧张焦虑的情绪，针对这一情况，护理人员应该向患者介绍疾病和手术的基本知识，并抚慰患者及家人的情绪，并对他们讲述手术成功的病例，争取得到他们的信任及配合治疗。叮嘱其饮食应该为低糖和高蛋白，三餐热量比为1:2:2分配。

按患者病情的轻重给予患者短、中、长效胰岛素来降低血糖，控制患者术前的空腹血糖为6~8mmol/L。并且为了避免手术当天因患者空腹而能量不足发生低血糖，所以手术前最后一次胰岛素的量减半。

2.2手术中护理

手术中，暂停给予患者皮下注射胰岛素和口服降糖药，替换为输液泵输入胰岛素来维持患者的血糖，浓度为8.3~13.9mm/L。如果手术时间比较长的患者，则需要每隔4小时测一次血糖。另外，值得注意的是，在使用胰岛素泵时，如果血糖升高，应该仔细检查胰岛素泵的输液管、针头是否阻塞，胰岛素是否过期，以免因为这些过失而造成不可挽回的损失。

2.3手术后护理

2.3.1手术后，给予患者，持续低流量吸氧，观察患者呼吸频率，从而促使体内的二氧化碳尽快排出。另外，由于患者对切口疼痛恐惧而咳嗽和深呼吸次数减少而导致分泌物滞留在气管内，所以护理人员应该告知患者深呼吸、咳嗽咳痰和翻身拍背，促使气道的分泌物排出而来预防肺部感染。如果患者痰液浓稠不容易吐出，就对患者采用气雾剂来抗感染和肺炎的发病率。

2.3.2对患者采用各类引流管的护理和严格无菌操作，避免患者泌尿感染和切口感染，如果发现痰液、引流液污染了，应该正确留取标本并且及时送检做无菌检查和加药抗敏实验，来指导合理使用抗生素。

2.3.3除上述按泌尿外科手术常规护理外，还需要重点加强糖尿病人的护理。对患者合理使用葡萄糖胰岛素防止患者出现低血糖。再给每次患者输液时，都要检测患者血糖和尿糖水平，并且注意纠正电解质紊乱和酸碱平衡。随时观察患者的生命体征和神智变化，如果出现呕吐、恶心、头晕、乏力和出汗等情况，应该立即告诉医生，进行检查。在手术后4天后，皮下注射给予胰岛素逐渐换成口服降糖药，并且每天按时监测血糖浓度，根据血糖的浓度变化调整药量，控制血糖水平为6.7~10.0mmol/L。

2.4除了上述必不可少的护理，还应该对患者进行饮食护理、用药护理、预防感染和皮肤护理等。

2.4.1饮食护理：一般来说，针对围手术期的病人，应该与营养师配合而制定出适糖尿病治疗的饮食。饮食通常较为清淡，选择标准是高蛋白（氮质血症患者改为低蛋白饮食）、高维生素、低糖、低脂肪和低盐类食物。较为理想的饮食护理对降低糖尿病患者的血糖是非常重要的。总之，饮食护理不仅要严格控制还要保证患者的营养供给，对于营养不足者，必要时可以静脉给予补充营养。另外，对于烟酒嗜好者应该善意劝其戒除。

2.4.2用药护理：用药的基本原则是根据患者的病情轻重给药。轻症患者给予口服降糖药，较重的患者给予皮下注射给药，最严重的给予静脉输液给药，密切监测患者血糖、尿糖水平和电解度、酸碱度。用药期间，护士更应该加强巡视次数并观察患者用药的体征反应情况。

2.4.3预防感染护理和皮肤护理：由于糖尿病患者在高血糖和高尿糖水平下，其细胞免疫能力降低，再加上水电解质紊乱、蛋白质缺乏、营养障碍容易导致感染，造成感冒等疾病。切实做好患者的皮肤护理，预防褥疮。告诉患者加强个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。

3患者康复期的心理护理及其健康教育

由于糖尿病是一种自身免疫缺陷病，不能完全治愈，而且需要长期用药费用高，很多患者对坚持治疗抱有抵触情绪，故患者及其家属需要耐心的解释清楚病因，并告诉他们只要合理饮食和用药，糖尿病还是能够控制的。针对部分患者需要长期注射胰岛素，出院前必须对患者和家属进行培训，让他们掌握正确的注射方法和技术。树立患者及家属战胜病痛的信心，告诉他们健康的生活的态度对战胜疾病的重要性。并且出院后，要求患者定期来医院定期检查，测量血糖、尿糖及其他治疗指标。

4结果

手术平均用时80分钟，都取得成功，在所有患者出院随访三个月，患者的泌尿外科疾病均得到治愈，无患者死亡。但在治疗中，发现并发症有13例，其中尿漏和切口感染有6例，肺部感染4例，前列腺炎切除患者后尿失禁有3例，没有糖尿病酮症酸中毒发生，总体来说效果理想。

5讨论

糖尿病患者进行泌尿外科手术，不仅要求医护人员在手术前要认真准备，手术后密切的观察患者病情，例如时刻监察患者的血糖、尿糖浓度以及胰岛素的用量，而且还要对患者术后伤口的护理以及抗生素的选择，使患者不受肺炎感染和降低并发症的发生。另外，也可以应用中医对泌尿外科疾病护理，存在很好的应用前景，取得好的效果[3]。

人性化服务是现代护理发展的方向，人性化护理是打通护理人员与患者融洽相处的桥梁[4]，所以要加强医护人员的职业道德、责任心以及对患者爱心教育。只有这样，医护人员才能把健康教育、心理护理和饮食护理等工作顺利开展，更好的帮助泌尿外科疾病与糖尿病并发症患者顺利度过手术期，达到良好的治疗效果。

参考文献

[1]郭晓峰.老年泌尿外科疾病合并糖尿病48例患者的围手术期处理[J].中国老年学杂志,2007,27(5):982—983.

[2]麦佐镰,邓海成,孙康,李如职.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的处理[J].中国医药指南,2011,9(30):11-12.

[3]于江琪.泌尿外科疾病的中医护理体会[J].现代护理,2010,7(36):79-80.

[4]梅德发,肖德会.人性化护理在泌尿外科护理的应用[J].大众健康,2012,7:124.