基层医院婴幼儿腹泻的临床护理体会

基层医院婴幼儿腹泻的临床护理体会

李绍菊

李绍菊（四川省内江市资中县双龙中心卫生院641200）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）02-0056-01

小儿腹泻病是基层儿科在门诊和住院中最常见的疾病之一[1]。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，严重危害儿童身体健康，在发展中国家(尤其是经济落后的农村地区)，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，在我国小儿腹泻病是卫生部重点防治的儿童四病之一。临床表现具体有呕吐、腹泻、酸碱平衡以及电解质紊乱，并引起严重的脱水，威胁到了儿童的身心健康。因此，做好本病的护理及预防至关重要，现将我多年临床护理体会总结分析如下。

1病因基层医院婴幼儿患者大多来自农村，卫生条件差，家长文化知识水平低，对孩子的喂养和护理方面不科学，婴幼儿消化系统发育尚未成热，消化酶的活性较低，因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。营养不良、佝偻病、异常体质也是引起腹泻的因素。喂食过多、过早添加大量脂肪类、淀粉类食物以及突然改变食物的性质或未经辅助食品过渡而骤然断奶，均可引起腹泻。气候突变、过冷、过热都易诱发腹泻。肠道菌群功能失调，改变饮食使肠道内环境改变，或使用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群失调引起肠道感染。

2护理措施

2.1腹泻的护理①腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止使用可能被污染的食物，以及可能引起消化不良，及过敏的食物，感染引起的腹泻，可按医嘱用抗感染的药。②观察并记录排便次数性状及腹泻量，收集粪便送检。详细记录出入水量，如呕吐、腹泻的次数、量及性质，排尿次数及量、口服或静脉入液体数量、种类及时间等，以供治疗参考。③做好隔离工作，避免发生交叉感染，传给其他患儿，所以作好消毒隔离工作，这是腹泻患儿护理方面的重要内容，因为重型腹泻患儿大便中存在着致病菌。对便盆、尿布、痰盂、日常用品、大小便等按照传染病消毒方法处理。料理大便后必须洗手消毒，每次护理完小孩后均应洗手消毒，才能再去护理其他患儿，以防发生交叉感染。

2.2饮食护理对症状较轻的患儿一般不禁食，但应停吃一些不易消化的食物及脂肪类的食物。对重型的患儿应暂禁食，一般不禁水，但有严重呕吐者，适应控制饮水，由静脉补充，一般可喂温开水、葡萄糖水、林格氏液或口服补液盐溶液。母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺，人工喂养者，暂停牛奶其他辅食，4～6h后(或脱水纠正后)继续进食，六个月以下婴儿首选牛奶，六个月以上者用已经习惯的平常饮食，选用稠粥，面条，并加些植物油，蔬菜，肉末，或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。饮食调整原则是由少到多，由稀到稠，腹泻停止后，提供富有热卡和营养价值高的饮食，以较快的补偿生长发育，赶上正常生长。

2.3补充液体的护理输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢不能及时纠正。补液中密切观察患儿前囟还有皮肤弹性眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理3-4h排尿，表明血容量恢复，若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷回复，说明脱水已纠正。及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液红肿。准确记录第一次排尿时间24h出入液量。

2.4观察病情①脱水患儿多伴有酸中毒，轻度酸中毒。经补液后可纠正，严重酸中毒时，患儿可出现萎靡嗜睡、呕吐、口唇樱红、呼吸深长、甚至昏迷惊厥，应立即向医生反映。②___________在补液的过程中，常出现缺钾，病儿可出现精神萎靡、心音低钝、腹部胀气、腱反射消失，重者发生呼吸肌麻痹、心律不齐、肝脏扩大、血压下降等，危及生命，护理人员应立即观察上诉表现，向医生反映，补钾时一定要注意，补钾的前六小时中，患者一定要有尿，或检查膀胱内是否充满尿液，补钾时浓度不超3‰，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心脏停搏。③若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂。④注意病儿呕吐，大便次数及性状，如发现便血，应留标本送验。⑤注意血压变化，严重脱水患儿出现面色苍白或紫绀、尿量减少、全身冰冷、血压下降或测不出来，为休克的表现，应立即通知医生，按医嘱给予抗休克处理。⑥发热的护理：监测体温变化，体温过高，应给与物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水。

2.5生活护理①注意口腔卫生：患儿常有呕吐、进食少、口多干燥及不洁或常喂糖水，细菌易在口内繁殖，尤其是久泻患儿，常伴有口炎，应用生理盐水，清洗口腔，防治口腔糜烂，溃疡或鹅口疮。呕吐频繁者，应给与侧卧，防止呕吐物吸入肺内，引起吸人性肺炎，或引起呛咳窒息。②预防臀红，经常保持皮肤清洁干燥，选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。③眼部护理：重度脱水及昏迷患儿常出现露眼睛现象，泪液减少结膜干燥，昏迷患者眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤，引起感染，应用生理盐水纱布浸润角膜，并点滴氯霉素眼药水或红霉素眼膏，防止角膜干燥。④腹痛护理，可轻轻按摩患儿的腹部，做好腹部饱暖和热敷，转移患儿注意力。严重者遵医嘱，用解痉镇痛药物。

3预防积极提倡母乳喂养，母乳营养价值高，易消化吸收，是防止腹泻最佳食物，注意不要在夏季断奶。重视食具的清洁卫生，人工喂养的婴儿，注意食具每天要煮沸消毒，每次用前用开水冲烫，消毒好的食具要避免污染。喂养定时定量科学添加辅食，无论是母乳或人工喂养的小儿都应该定时定量，添加辅食的原则是流质→半流质→软食→固体食物，切忌几种食物一起添加。生活要有规律，充足的睡眠，适当的户外活动，增强体质，注意哺乳卫生，注意气候变化，防止受热受凉。避免滥用抗生素，防止肠道菌群失调[2]。

总而言之，当婴幼儿发生腹泻时，除了对婴幼儿采取治疗措施外，恰当合理的护理措施同样显得至关重要，科学护理不仅使婴幼儿的病程缩短增加疗效，以此收到满意的临床护理效果。而且，婴幼儿腹泻时，医务人员要及时对患儿的家属进行相关指导，指导其各种护理的重要性，并指导患儿家属在注意饮食卫生的同时，对患儿进行合理的喂养，使患儿能够得到及时康复。

参考文献[1]沈小明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：65．[2]郭学鹏，贾汝贤.儿科学[M].人民军医出版社，1999，l：88.