医用几丁糖基础研究及预防妇产科术后粘连的临床应用

医用几丁糖基础研究及预防妇产科术后粘连的临床应用

王朝静

王朝静上海其胜生物制剂有限公司201106

【摘要】实施妇产科手术术后组织粘连，并且由于组织粘连而发生的后遗症在临床中一大难以解决的难题。本课题笔者重点对医用几丁糖在预防妇产科术后粘连中的临床应用价值进行了探究，希望以此为妇产科术后粘连情况的发生实现有效降低，进一步为提升妇产科手术的成功率起到保障作用。

【关键词】医用几丁糖；妇产科；术后粘连；【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-258-01

针对妇产科手术术后组织粘连而引发的后遗症，临床医学提出了诸多预防肠粘连的方法，比如严格遵循外科手术规范、避免纤维蛋白沉着情况的发生及组织成纤维细胞的生长等[1]。虽然这些方法取得了一定的成功，但是对于术后组织粘连，这些方法的疗效均不甚理想。

近年来，临床医学提到了医用几丁糖。本组研究便重点提到了医用几丁糖在预防妇产科术后粘连中的应用价值，以此以此使妇产科术后粘连得到有效预防，进一步提升妇产科手术的成功率。

1.外科手术后组织粘连及医用几丁糖制品概述1.1外科手术后组织粘连目前，对于外科手术后组织粘连情况，还没有确切有效的防治策略。

所以，在临床中对于外科手术后组织粘连的预防便成了一个重点难点课题。肠粘连基于分离术后通常会发生新的粘连，倘若不能采取及时有效的治疗策略，那么极有可能发生粘连性梗阻复发。临床实践表明，部分患者还没有出院，便在医院里有2～3次术后肠梗阻情况发生，发生此类状况便无法避免进行再次手术[2]。还有部分患者在出院之后肠梗阻反复发生，于是便需要再次住院。由此可见，外科手术后组织粘连是临床中一大难以解决的问题，虽然临床提出了严格遵循外科手术规范、避免纤维蛋白沉着情况的发生及组织成纤维细胞的生长等预防肠粘连的方法，并且近年来还提出了几种新的预防策略，如光反应性透明质酸及硫酸软骨素及使用α-球蛋白等，但是疗效均不是很好。因此，探究出应用在外科手术后组织粘连中确切有效的方法便显得极为重要。

1.2几丁糖制品几丁质又称之为甲壳质，属于一类天然高分子化合物，广泛存在自然界虾与蟹的外科当中，化学名为N-乙酰氨基葡萄糖多聚体，在通过脱乙酞基之后，便会衍生成为氨基葡萄糖，即为几丁糖。几丁糖具备广谱抑菌效果，同时还具备轻度止血效果，能够对成纤维细胞的生长起到选择性抑制作用，进一步使上皮细胞的生长得到有效促进，将其应用在外科手术后，特别是妇产科手术后能够起到防止组织粘连的作用，进一步提升手术成功率。

2.临床应用分析2.1临床应用概述在妇产科手术中，会存在由于手术操作不当，而导致术后组织粘连的情况，除此之外还有在子宫内膜异位症及慢性盆腔炎等病灶的影响下，发生盆腔粘连的情况，进一步致使妇女患不孕症。基于粘连性肠梗阻当中，妇产科患者发病所占的比重颇高，大约为30%。在盆腔手术之后，由于手术位置靠下，容易使肠管和盆腔组织粘连发生牵拉作用，这样便形成了锐角，在内容物经过的情况下，便会有障碍情况发生，这样便引发了肠梗阻现象。王文斌[3]等经研究表明，对于妇产科肿瘤患者，在手术之后需采取全身化疗等措施，但是极有可能会受到化疗药物的刺激，进一步引发盆腔粘连等现象；所以做好盆腔组织引发粘连的预防工作便显得极为重要。医学教授柯佩琪[4]等在术后组织粘连预防中，采用了2%几丁糖，主要目的是用于腹部的创面涂布，同时也作为盆腔手术的创面涂布，结果表明，215例妇产科患者组织粘连得到了有效预防；并且经随访，没有发生严重并发症等情况。

2.2应用实践及案例分析以广州中山医科大学附一医院收治的2例妇产科患者作为实例对象。第一例患者年龄为35岁，由于子宫肌瘤。性采取肌瘤剔除手术，在手术过程中使用2%几丁糖手术创面及分离粗糙面局部涂布。，经详细病理报告结果显示为宫内瘤。在14d之后进行了再次手术，在手术过程中发现创面呈现光滑平整特点，并且基本愈合，和大网膜之间疏松粘连。第二例患者年龄为46岁，由于月经不规律，通过产妇科检查，经B超显示为子宫肌瘤，根据患者意愿采取了全子宫切除术，在手术过程中使用了2%几丁糖手术创面及分离粗糙面局部涂布。术后之后，通过详细的病理报告，显示为子宫内膜癌。在14d之后，采取了再次手术，在手术过程中发现创面已经完全愈合，并且不存在组织粘连现象。结合上述2例患者可知，将几丁糖应用在妇产科术后粘连预防中效果显著，值得推广及使用。

3.结论对于几丁糖作为药物使用是否安全、有效，大量学者对其生物学特征及毒理学特征进行了研究，通过大量试验，比如热原试验、溶血试验及细胞毒性试验等，结果表明，几丁糖具备无毒性、无刺激性及不溶血等特征，并且具有很好的组织相容性，可以作为一种全新的体内植入生物材料。

结合上述临床分析，可以发现几丁糖在妇产科术后组织粘连预防中起到了至关重要的作用，其机理包括：（1）医用几丁糖存在高效的广谱抗菌效果，特别是对于革兰氏阳性菌。（2）医用几丁糖具备轻度止血效果，能够对成纤维细胞的生长起到选择性抑制作用，进一步使上皮细胞的生长得到有效促进。（3）医用几丁糖具备润滑即生物屏障等效果，可以使组织粘连实现有效避免。总之，医用几丁糖在预防妇产科术后粘连中价值显著，值得推广及使用。

参考文献：[1]徐婧.几丁糖防治输卵管疏通术后再阻塞效果观察[J].浙江创伤外科，2012，06（08）：744-745.[2]王莲莲，曹霞，罗希，施展.几丁糖和透明质酸钠防粘连材料在妇产科的应用[J].中国组织工程研究，2012，03（47）：8923-8930.[3]黄玲，葛菲，吴燕.生物可降解材料在妇产科临床治疗与护理中的应用[J].中国组织工程研究，2014，06（47）：7672-7676.[4]黄文蓉，林瑞莲，卢裕兰.医用几丁糖在妇产科手术中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2013，08（25）：168-169.作者简介：王朝静（1976-），女，辽宁鞍山人，汉族，大学本科，上海其胜生物制剂有限公司生产部，生物医药方向、