40例经蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析

40例经蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析

牛志强

牛志强

（安阳市肿瘤医院神经外科河南安阳455000）

【摘要】目的：分析经蝶窦入路切除垂体瘤的临床效果。方法：对近来3年前往我院应用经蝶窦入路切除治疗的垂体瘤患者临床资料，参照相关参考文献后，开展回顾性分析。结果：40例患者中，肿瘤全切25例，次全切10例，部分切除5例；术后并发症经治疗有所改善。结论：对垂体瘤患者应用经蝶窦入路切除进行治疗，不仅患者受到极小的创伤，同时脑部得到很大的保护，患者承受痛苦轻，临床疗效显著，值得各大医院推广使用。

【关键词】垂体瘤；经蝶窦入路；临床分析

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0077-02

40patientsviatranssphenoidalapproachtoremovetheclinicalanalysisofpituitaryadenomaNiuZhiqiang，AnyangtumorhospitalofHenanprovince,Anyang455000,China

【Abstract】ObjectiveAnalysisbytranssphenoidalapproachtheclinicaleffectofresectionofpituitaryadenoma.MethodsInourapplicationviatranssphenoidalapproachtoremovetreatmentofpituitaryadenomapatientsclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results40casesofpatients,tumorcutall25cases,cutall10cases,partialresectionin5cases;Thepostoperativecomplicationsaftertreatmentimproved.ConclusionsApplicationinpatientswithpituitaryadenomaviatranssphenoidalapproachtoremovetreatment,notonlyinpatientswithminimaltrauma,gotalotoftoprotectthebrainatthesametime,patientssufferingislight,theclinicalcurativeeffectisdistinct,isworthwideuseinthehospitals.

【Keywords】Pituitaryadenoma;Bytranssphenoidalapproach;Clinicalanalysis

垂体瘤属于良性肿瘤的一种，临床进行手术切除是最合适的治疗方法，而以鼻蝶窦为入口实行垂体瘤切除术，不仅出血量小，给患者造成的创伤也不大，同时术后并发症发生率低，临床疗效良好[1]。我院近年来对40例垂体瘤患者临床使用经蝶窦入路切除开展治疗，取得良好的疗效，现对其进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月至2013年7月我院收治的垂体瘤患者40例，其中男性10例，女性30例；年龄18～60岁，平均（34.3±4.7）岁；病程1～9年，平均5年。临床症状主要表现为头痛、视力衰弱、垂体分泌功能异常以及双颞侧偏盲。大部分患者由于视力衰退而前往医院诊治。根据影像学检查划分：CT检查15例，MRI检17例，MRI联合CT检查8例；按照内分泌学检查划分：无分泌腺瘤12例，生长激素11例，中泌乳素瘤9例，促肾上腺皮质激素瘤8例；根据患者临床表现划分：肢端肥大4例，视力更改6例，泌乳5例，月经异常7例，合并糖尿病8例，向心性肥胖3例，尿崩7例；肿瘤直径为1.5～4.5cm。

1.2手术方法

完成术前准备工作，抗生素滴鼻与口腔清洁2d，术前12h修剪鼻毛，做好检查工作后开展手术。全麻术与气管插管结束后，选择仰卧体位，头往后仰30°，身体抬高20°，颈部适当后伸。消毒工作完成后，为了降低出血量，扩大鼻腔，取右侧鼻腔的中隔、鼻前庭处分别注入肾上腺素与利卡多因，以中鼻甲下部为手术入口，沿水平方向往下科学设计一个1.5cm切口，方向由蝶窦的前壁至开口。蝶窦前壁和开口前方鼻中隔部位的黏膜需要切开2cm，往鼻腔方向翻转。通过磨钻磨削骨质，将窦开口直径设置为2cm，把蝶窦间隔磨除后，需要完全显露鞍底。磨削方向由鞍底中心偏下方开展，合理设置开放直径为1.5cm，对硬膜电凝后检查是否存在血液，确认血液不存在后再使用尖刀设计一个十字形切口，对硬膜实施电灼，通过刮匙将肿瘤切除，瘤腔冲洗后马上止血，使用明胶海绵填充，鞍底封闭采取人工硬膜双层封闭法，接着还原鼻黏膜。不存在活动性出血症状后，便可往鼻孔填塞油纱布，缝合手术结束。

2.结果

2.1手术结果分析

术后开展MRI检查，发现全部患者中，肿瘤全切25例，次全切10例，部分切除5例，没有1例患者死亡。

2.2术后并发症情况分析

全部患者的颅内压增高症状都得到一定减轻；术后产生尿崩症状患者14例，永久性尿崩患者6例，8例治愈；出现脑脊液鼻漏症状的患者有3例，治疗后已痊愈；高血糖2例，垂体前叶功能下降3例，通过有关治疗全部都有所改善；水钠离子异常患者5例，已治愈。

3.讨论

垂体瘤属于一种良性肿瘤，临床治疗效果良好。垂体肿瘤经蝶窦入路切除是近来治疗垂体肿瘤经常使用的方法，大约将近90%的患者可经蝶窦显微手术将肿瘤成功切除。但是因为操作空间不大，手术要求比较严格，医生不仅需要具备大量显微外科手术经验，同时还需要全面掌握解剖结构，充分认识手术禁忌证以及适应证，从而确保临床效果，且对并发症做出合适的处理。对垂体瘤患者采取经蝶窦手术治疗，优势有3个：（1）鼻小柱不需要切除，对患者造成的创伤不大，同时梨状孔下缘以及前鼻棘也不需要切除，预防上齿槽神经遭到损伤。（2）遗留创伤不大，出血量低，不需要将鼻底和鼻中隔黏膜分离，扩鼻器可以直接进入蝶窦前壁，手术路径不长，降低手术难度；并且通过显微镜可以达到直视与微创的效果，从而影响鼻中隔穿孔率，使其呈现降低的趋势。（3）术后应用明胶海绵对鞍内蝶窦进行填塞，该胶可以直接把鞍底粘合，无需再次对鞍底进行修补[2]。

在经蝶窦入路切除垂体瘤手术中，需要从浅到深，由后往两侧前将肿瘤切除。鞍部若使用提高颅压法后依旧不可以塌入鞍内，应该采取取瘤钳，力度轻柔地往下牵拉，大多数可将肿瘤塌下，在此过程中，临床医生力度千万不可过重，避免将鞍隔撕破。鞍隔全部陷入鞍内显示肿瘤已经被全部切除或者近全切，若肿瘤中心切除后，鞍隔中部塌入鞍内时间过早，在一定程度上会对两侧肿瘤切除造成影响，此时可以应用小棉片把鞍隔托起，再坚持操作[3]。面积较大的垂体瘤，其中央部分通常比较质软，而四周部分韧实，少数已经纤维化的瘤壁不可以完全切除，但可对瘤壁采取电凝烧灼，同时应用双氧水对瘤腔进行浸泡。巨大垂体腺瘤在切除时，医生不能够冒着风险强行将其切除，这是由于有些巨大垂体腺瘤切除后，肿瘤会存在各种程度的下塌与回缩现象，成功处理视神经受压后，可在将来采取伽玛刀治疗以及开颅手术两种方法其中的一种对残留肿瘤进行处理。患者身体情况与肿瘤实际情况可对肿瘤全除造成影响，部分报道指出，只要保留大概将近20%的正常垂体组织，便能够使垂体功能维持正常。

垂体瘤当中发生率极高的并发症主要为尿崩症，通常术后1d内会并发，少数患者会一个月以后才并发，通常患者长时间尿量大于200ml、颜色逐渐变浅、尿渗透压在200mmol/L，以及尿比重小于1.005时，说明患者存在尿崩症，应及时对其进行诊治。大多数脑脊液鼻漏产生因术中蛛网膜遭到破损。术后3d内鼻腔会存在很少的分泌物，颜色为暗红色，这属于伤口渗血[4]。如果术后8d内分泌物量增大，颜色转变为淡红色，说明存在脑脊液鼻漏现象。这些并发症出现后，需要马上治疗，争取患者早日康复。

综上所述，经蝶窦入路切除垂体瘤不仅具有极高的安全性，并且治疗效果显著，其术后并发症发生率也不高，由此可以知道该方法属于治疗垂体瘤最为合适的方法，并且目前治疗方法越来越成熟，值得各大医院临床推广使用。

【参考文献】

[1]仁增，蒲智.经蝶窦入路垂体腺瘤治疗体会[J].西藏科技，2011，12(04):23-24.

[2]叶原森，李成林，李龙.36例经蝶窦入路垂体瘤切除临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，23(11):56-57.

[3]邬东晓，张俊义，王建军等.单鼻孔经蝶入路显微手术切除垂体腺瘤治疗体会[J].医学信息(上旬刊)，2011，18(04):29-30.

[4]肖德勇，王守森.垂体腺瘤囊变并液平面形成的研究现状[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，25(01):123-124.