集束化护理促进重症医学科患者压疮转归情况分析

集束化护理促进重症医学科患者压疮转归情况分析

陈婷

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016

摘要：目的文章主要针对在重症医学科患者中采取护理干预对于预防呼吸机相关性肺炎的效果进行分析研究。方法将我院2016年10月～2018年7月期间纳入且参与收治的56例重症医学科患者随机分为两组，将采取常规护理的28例患者作为此次研究参照组，将采取护理干预的28例患者作为此次研究实验组，比较观察两组的数据对比差异。结果实验组重症医学科患者撤机成功率、气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院费用、机械通气时间、住院时间对比参照组，P＜0.05，统计学形成组间数据对比意义。结论将集束化护理干预应用在重症医学科患者中的效果较为突出，对于呼吸机相关性肺炎的预防十分有利。

关键词：集束化护理；重症医学科患者；呼吸机相关性肺炎

引言

重症医学科收治患者具有病情危重的特点，身体机能相对较差，给予肠内营养治疗可以保证肠黏膜功能、降低应激反应，提高机体免疫力、抵抗力。相关资料指出，集束化护理在重症医学科治疗中价值显著，促进治疗预后。基于此，本文就我院肠内营养治疗的56例患者作为实验对象，进行护理方案对比研究。

1资料与方法

1.1基础资料

此次纳入的56例样本均选自2016年10月～2018年7月期间收治的重症医学科患者，将随机数字表法当做分组依据，参照组纳入28例患者，女性13例，男性15例，中位年龄（53.65±5.65）岁；实验组纳入28例患者，女性15例，男性13例，中位年龄（53.98±5.36）岁。比较统计两组一般资料，P＞0.05，统计学不显示数据分析意义。

1.2护理方法

对照组给予常规护理。包括肠内营养治疗、生命体征监测、病房护理以及用药护理等。观察组给予常规护理基础上落实集束化护理。（1）强化护理人员培训。组织科室护理人员进行护理专业理论知识学习，了解导致并发症的原因，提出护理改进建议，进行护理工作持续改进。（2）系统护理评估。评估患者神志、营养状况，包括患者摄入史、体质量等，明确肠内营养支持制剂，为患者提供个性化肠内营养治疗。（3）优化肠内营养途径。短期需营养支持患者，可以采取鼻胃管、鼻肠管途径，其中鼻胃管胃潴留情况明显，恶心、呕吐、反流、误吸几率高，而鼻肠管安全性更高。（4）规范操作。肠内营养治疗期间严格遵守无菌操作流程，维持肠内营养设施、环境清洁，营养支持中持续抬高床头约35°，预防反流、误吸。（5）强化口咽护理。患者进行口腔清洗，每天早中晚3次，气管导管插入患者口腔护理前进行口腔冲洗，辅助清醒患者刷牙。（6）维持胃肠营养管通畅性。患者胃肠道血流灌注减少明显，胃蠕动以及排空速度变缓，胃潴留情况明显，为了降低胃潴留情况需要在观察患者胃残余量的基础上调节营养输注速度。（7）制定护理方案，遵守《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略2014版》的相关固定制定合理且有效的护理干预计划。（8）提升重症医学科医护人员的素质。医院定期培训重症医学科医护人员业务能力与基础知识，定期开展预防呼吸机相关性肺炎的相关课程，正确培训七步洗手法，规范人工气道护理流程，了解呼吸机相关性肺炎发生的易感因素，同时定期进行考核，有利于提升高护理人员的实践水平与理论水平。（9）建立集束化护理小组。医院建设以护士长作为组长的护理小组，小组成员一同制定护理执行表，对所有护理人员执行工作情况进行督促以及指导，每周定期开展科务会，改正与处理护理工作的问题，有利于持续改进护理服务质量。（10）集束化护理的相关措施：将床头抬高，如患者不存在机械通气禁忌，为了避免患者发生呕吐或者误吸，此时护理人员抬高床头大约30°～45°；依据人工鼻方式来对呼吸环路冷凝水引发的污染进行控制，保证适宜的湿度与温度，减少体热消耗，维持呼吸道黏膜纤毛活性；密闭性吸痰可将吸痰时间显著缩短，降低因环境污染或者肺胞塌陷引发感染的几率，对于深部吸痰，可避免肺内进入较高细菌含量的声门下分泌物；选择气囊测压表对气道压力进行精确测量，可避免因气道压力过低引发的误吸现象。口腔护理，选择合理口气护理方式可将支气管下行感染、咽部细菌定植感染导致的呼吸机相关性肺炎减少。

1.3观察指标

观察统计验证参照组与实验组重症医学科患者撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、住院费用、机械通气时间、住院时间。

2结果

2.1比较研究两组呼吸机相关性肺炎发生计算值实验组重症医学科患者撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率优于参照组数值，P＜0.05，统计学数据形成组间参比意义。

2.2两组患者住院费用、机械通气时间、住院时间比较实验组患者住院费用（4.01±0.22）万元、机械通气时间（7.87±0.69）d、住院时间（12.21±2.36）d分别比参照组的（5.69±0.69）万元、（14.88±1.61）d、（20.54±3.33）d的更低，P＜0.05。

3讨论

重症医学科患者病情危重，肠内营养治疗期间并发症多发，需配合护理干预提高患者治疗安全性以及预后。常规护理工作中，为患者提供营养支持治疗的同时进行经验、主观判断护理，无法保障质量以及每一项护理措施的落实情况。集束化护理是将分散的护理归纳、系统化，可以提高医疗质量。集束化护理包括强化护理人员培训、系统护理评估、优化肠内营养途径、规范操作、强化口咽护理、维持胃肠营养管通畅性，小组成员督查工作细节的基础上，可以更好、认真的执行集束化护理方案，严格执行无菌操作流程，重视患者口咽护理，减少感染率、肠内营养并发症，并缩短患者住院时间，提高患者生活质量以及治疗预后。秦永双，张传莲研究指出，对危重患者实施肠内营养治疗时实行集束化护理管理，可以降低肠内营养安全不良事件的发生，提高患者肠内营养的安全性。随着近年来医疗水平、生活水平的提升，医疗技术也得到广泛发展，人们越来越重视护理服务的基本需求，由此临床上形成很多全新的护理服务理念，其中最为具有代表性的就是集束化护理，是基于循证医学以及基础护理前提下对临床难治疾病实行综合性护理服务。在临床应用过程中集束化护理干预已经获得显著效果，值得全面推广应用。本次数据研究发现，实验组撤机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、住院费用、机械通气时间、住院时间对比参照组，形成参比意义。

综合以上结论，在重症医学科患者中采取集束化护理相比较常规护理的效果更明显，能够良好预防呼吸机相关性肺炎，促进患者尽早恢复健康。

参考文献

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