氯化钾静滴的护理

氯化钾静滴的护理

蒋红

蒋红

(青海省贵南县人民医院813100)

【摘要】钾离子在体内的生理功能及代谢均有其特殊性，因此在滴注钾盐时尚有一些特殊要求。

【关键词】钾代谢；肾上腺；病理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）01-0083-02

PotassiumchloridestaticdropsofnursingJiangHong,Shagouinqinghaiprovincepeople'shospital,813100,china

【Abstract】Potassiuminthebodyphysiologicalfunctionandmetabolichasitsparticularity,sotherearesomespecialrequirementsindrippotassiumfashion.

【Keywords】Potassiummetabolism;Theadrenalglands.Thepathological

氯化钾属钾盐溶液，临床治疗中静滴钾盐溶液相当普遍。由于钾离子在体内的生理功能及代谢均有其特殊性，因此在滴注钾盐时，除必须遵守静脉输液的一般护理规程外，尚有一些特殊要求。

1.关于钾盐的代谢

1.1熟悉钾代谢的相关知识是做好护理工作的基础。

体内钾离子大部分存在于细胞内液(约为总钾的98％)。为细胞内的主要阳离子。钾在细胞内外之间的转运由Na+-K+-ATP酶及钾通道完成。钾的生理功能主要为：参与新陈代谢，特别是合成代谢；维持细胞的渗透压；调节酸碱平衡；维持细胞的应激性，主要是神经、肌肉细胞(K+是跨膜静息电位的建立与动作电位产生的基础)。

1.2钾摄入主要来之于食物，90％在小肠吸收，大部分由肾脏排泄(占90％)，余下通过肠道，极少量通过皮肤出汗排泄。

1.3钾代谢的调节由肾外及肾两部分完成，前者主要调节钾在细胞内外之间的转运，以维持正常的血钾浓度。参与调节的主要激素为胰岛素及儿茶酚胺，该过程也受某些病理状态的影响，如pH、渗透压等的变化。肾脏根据钾的摄入量，调节钾的排泌，该过程主要在远端小管完成，远端小管既有钾的分泌又有重吸收，且与钠的重吸收密切相关，从而决定了尿钾的排泄。肾脏排钾受盐皮质激素，身体酸碱平衡状况，及小管液的流速，GFR的变化及到达远端小管阴离子的性质等有关。

2.导致体内钾含量发生改变的因素

2.1频繁呕吐、腹泻，大量丢失消化液、禁食、厌食等造成钾的来源减少。

2.2长期大剂量使用糖皮质激素；肾上腺增生或肿瘤导致皮质激素分泌增多；创伤、手术、妊娠中毒等，因应激作用使皮质激素增加；慢性心衰，肝、肾疾病伴有腹水，继发醛固酮分泌增多时，均可使钾排出增加，发生低钾血症。阿狄森氏病因肾上腺皮质功能减退，钾排出减少，可发生钾中毒。

2.3肾功能不全时，钾排出减少，易发生钾中毒。肾衰进入多尿期时，肾重吸收功能尚未恢复，尿钾排出过多，可发生低钾症状。

2.4蛋白质与糖原合成时，钾随之进入细胞内；蛋白质分解，糖原被利用，细胞被破坏时，钾又被释出至细胞外。因此在创伤、感染、组织缺氧、运动过度、溶血反应或输入大量库存血后，血钾浓度将升高；疾病恢复期、应用胰岛素时，血钾浓度可能下降。

2.5低血钠时钾排出减少；尿钠排出增加时，钾排出也增加。钙离子能对抗钾离子对心肌的作用，钙缺乏时易发生钾中毒。

2.6酸中毒时，细胞内钾外移，血清钾上升；酸中毒时，细胞外钾内移，血清钾下降。

2.7体液总量增减时，由于血液浓缩或稀释，常造成血清钾升高或降低。

2.8某些药物如速尿、利尿酸钠、噻嗪类利尿药等有明显排钾作用，大剂量青霉素钠盐及羧苄青霉素亦可使尿钾排出增多，造成钾缺乏症。醛固酮拮抗剂（安体舒通）、氨苯蝶啶有明显的保钾作用，应用时有可能发生钾中毒。

3.护理要求

静点钾盐溶液的护理重点是防止急性高钾血症的发生。当意外紧急情况发生时，因立即作出恰当处理。主要应掌握以下几点：

3.1静滴前必须了解患者肾功能状态。一般每日尿量能达到500ml以上，即可开始补钾，但必须密切观察尿量变化。如尿量能达到800～1000ml/日以上，即30～40ml/h以上时，补钾比较安全。因此，应该注意所谓“见尿补钾”的提法并不全面。对于少尿或无尿患者，一定要待其尿量恢复至接近正常水平时，方可补钾。对于休克、脱水或酸中毒患者，则必须待病情改善后才能补钾。如滴注钾盐前患者尿量正常，但滴注过程中，尿量有减少趋势时，应及时减慢滴速，当尿量减至20ml/h以下时，因立即中止钾盐滴注。

3.2滴注过程中，应恰当安排好钾盐的滴注程序和调整好溶液的浓度与滴速。总的原则是：钾盐滴注必须均衡、稀释、缓慢。除患者尿量多而低钾血症又比较明显以外，均不宜于一开始即滴注钾盐。最好先输入非钾溶液，使尿量随着体液量的增加而增多，然后再滴注钾盐则更为安全。长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短暂间隙的办法适当调节。当患者缺钾症状十分严重时，补钾的早期最好将氯化钾加入不含葡萄糖的等渗盐水中滴注，以防止可能发生的血钾浓度再降低。

静滴钾盐溶液的浓度，以每500ml液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。如浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛。静脉痉挛或脉管炎。

滴注钾盐速度不超过1.0g/h为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。对于病情危急或心衰患者，可用0.5～1%氯化钾溶液滴注，但滴注量仍低于1.5g/h。每日氯化钾的滴入量，预防量成人不少于3.0g；治疗量一般病例3～6g，严重病例可达8～12g以上。每日滴注钾盐较多时，应配制葡萄糖—胰岛素—氯化钾溶液（GIK）滴注，既能较快纠正细胞内缺钾，又能防止发生高钾血症。

如有必要，遇有下列情况可适当提高钾盐溶液浓度或加快滴速：消化液大量丢失已补充液体后；脱水经大量补液已得到改善后；肾上腺皮质增生或肿瘤，妊娠中毒，慢性心衰，肝、肾疾病伴腹水或大量放腹水后；肾衰多尿期；酸中毒已被纠正；应用胰岛素或长时间应用噻嗪类、速尿、利尿酸钠盐及羧苄青霉素。

遇有下列情况，虽需要滴注钾盐，但浓度与滴速都必须严格控制：急性肾炎发作期；阿狄森氏病，肾功能不良；严重低血钠、低血钙；严重酸中毒；严重脱水、休克；大面积创伤；严重感染；组织缺氧；反复发作长时间抽搐；长时间应用安体舒通、氨苯蝶啶；严重溶血反应或输注大量库存血后。

3.3时刻警惕高钾血症的发生。血钾增高并不立即出现临床症状，但如除外其它原因，而出现下列表现，则可能为血钾增高所致，应立即控制钾盐滴注，并作进一步检查以明确诊断。

3.3.1原因不明的心音变弱、心跳减缓、心律紊乱、缓脉、血压波动。

3.3.2感觉异常、极度虚弱、肌肉酸痛、肤色苍白、肢体发冷以至呼吸困难、神智模糊等。

3.3.3心电图改变：T波高尖、基底狭窄，P-R间期延长，QRS增宽，P波消失。

3.4熟悉低钾血症的临床表现。当患者出现典型的低血钾症状时，说明此时血钾浓度过低，应适当调整钾盐滴注浓度与速度。

低钾血症的临床表现有：

3.4.1软弱无力或软瘫，腱反射减退。

3.4.2恶心、呕吐及腹胀。

3.4.3心律紊乱、心悸、血压下降。

3.4.4烦躁不安、精神不振。

3.4.5心电图改变：T波低平、倒置，ST段下移，出现明显U波。

3.5滴注钾盐溶液时，应尽可能选取较大静脉，特别是静注量大时更应该注意。当钾盐输注量过大达到8～12g/日以上时，最好选用中心静脉输液。如选用小静脉输液，容易发生刺激性血管痉挛，导致输液不畅而影响治疗计划。

3.6输注钾盐引起局部刺激症状时，应及时处理。

3.6.1疼痛可采用沿静脉壁皮下注射0.1%～1%利多卡因5～10ml；每500ml液体中加入1%利多卡因10ml；适当降低钾盐溶液浓度或减慢滴速等方法处理。

3.6.2血管痉挛除试用上述解除疼痛方法外，尚可采用局部热敷或更换较大静脉滴注方法处理。当输液不畅时，挤压输液皮管会使血管痉挛加剧，不宜实行。

在滴注钾盐溶液过程中，应注意观察患者有无血管痉挛情况，一旦发生需及时处理，否则持续血管痉挛，有可能引起钾盐溶液外溢，导致局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。