异位胰腺的诊治进展

异位胰腺的诊治进展

罗春朝

罗春朝

（无锡市第三人民医院214000）

【摘要】异位胰腺是指在正常胰腺解剖位置以外的胰腺组织，产生机制尚不明确，多认为是在胚胎发育过程中的异常造成的。其常在外科手术或内镜检查时发现，多为单发。临床常无症状或非特异性症状包括腹痛、腹胀等，也可表现为肠套叠和消化道梗阻。近年来随着超声内镜的广泛应用，异位胰腺的诊断变的更方便、准确。目前多认为无症状的患者可以随访；有症状、诊断不明的患者，可以选择内镜下粘膜切除、腔镜下手术切除或开放手术切除。

【关键词】异位胰腺；诊断；治疗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0148-02

异位胰腺（heterotopicpancreas，HP），亦称迷走胰腺、副胰，指胰腺正常解剖部位之外出现的胰腺组织，有独立血液供应及神经支配，与主体缺乏任何解剖联系，但却包含正常胰腺的所有成分，属于先天畸形。

1病因

异位胰腺是一种先天发育畸形，归纳起来有以下几种学说[1]：①迷路学说；②胚胎返祖学说；③细胞种植学说；④萎缩不全学说；⑤胚胎转化学说。目前最为广泛接受的是迷路学说：即胰腺原基在胚胎发育时期，小部分原基组织与原胰腺原基脱离，随着原肠道的转位等运动逐渐分离，在邻近的胃、肠壁或肠系膜等处继续发育成为异位的胰腺组织[2]。

2病理

异位胰腺可发生于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见（约占27.7%），其次是胃和空肠，少数发生在胆囊、胆管、脾等消化道以外的部位[3，4]。十二指肠异位胰腺主要位于乏特氏（Vater）乳头以上，尤以十二指肠球部较多见[3]胃部异位胰腺多发生在胃窦部大弯侧或小弯侧等典型部位，最常见的部位是位于距幽门1～6cm的胃窦大弯侧[5]，其余的位于胃体部和底部等不典型部位，小肠异位胰腺多见于近端空肠。异位胰腺发生癌变罕见报道，但近年来有逐渐增多的趋势。

异位胰腺一般为单发的结节，呈淡黄色或灰白色，形状可见有圆形、半球形或乳头状等，直径一般1～3cm，质硬或韧，表面欠光滑。部分可有典型的凹陷型隆起处的胰腺导管开口于胃肠道[6]。胃肠道的异位胰腺大多分布在粘膜下层，也有部分分布在肌层、浆膜下，甚至全层。镜下表现为正常的胰腺组成成分：腺泡、导管、胰岛。胃异位胰腺根据其病理学组成成分一般分为3种类型：腺泡型，导管型，腺泡、导管混合型[7]。症状的产生主要与异位胰腺的解剖位置、大小和其并发症有关，异位胰腺最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为腹痛、腹胀、腹部不适等症状，也可表现为剧烈的持续性疼痛，但没有规律性和周期性，内科治疗效果不满意。异位胰腺其他的临床表现还可分为：①消化道出血型；②梗阻型；③溃疡型；④肿瘤型；⑤憩室型；⑥隐匿型[8]。大多数患者无症状，通常在胃镜检查或其他腹部手术时偶然发现，随着超声内镜的广泛应用，异位胰腺越来越多的在消化道中被发现。

4诊断

异位胰腺无特异性症状，虽然诊断技术不断更新，由于无特异性影像学检查手段，仍需病理确诊。

4.1消化内镜

可见粘膜下半球状隆起，边界清晰、表面粘膜色泽正常，中央有脐样凹陷及开口，少数呈圆锥形、乳头状或圆柱状，病灶多位于粘膜层以下，活检仅能取到少量粘膜，多为慢性炎症改变，病理活检足够深度才能获得胰腺组织。

4.2超声内镜

表现多样，黏膜下层起源最多见，少数起源于黏膜层、固有肌层、浆膜层，或多层混杂。内部回声有高有低，亦有混合回声，但以低回声多见，内部回声不均匀，边界大多清晰[9]。最近在超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）可达到80～100%的诊断率[10]。

4.3消化道钡餐

可在消化道腔内见有隆起的宽基底的圆形充盈缺损，且中央有脐样凹陷，钡餐造影剂可通过胰腺导管进入异位的胰腺胰管内，呈中央导管征，有助于异位胰腺的诊断。

4.4胶囊内镜

可在原因不明的消化道出血，或怀疑小肠肿物时使用，可提供清晰的图像，少有不良事件、并发症。但仅能得到图像资料，不能活检。

4.5多层螺旋CT（MSCT）

消化道异位胰腺CT平扫多表现为圆形或卵圆形，密度多均匀，边界清楚，与胃肠道壁呈广基底连接，向腔内生长多见，若显示“中心脐凹征”，则可以诊断异位胰腺[10]。CT增强扫描的强化方式与异位胰腺病理组成相关，腺泡为主要成分者强化显著，高于正常胰腺，门静脉期强化减退亦快于正常胰腺；导管为主要成分者，强化明显弱于正常胰腺，甚至弱于背部肌肉组织；腺泡，导管混合型其强化近于正常胰腺[11]。Cho等[12]认为CT增强能提高异位胰腺检测率，其中门静脉期能较好显示黏膜下型的异位胰腺覆盖有完整黏膜。

5治疗

无症状者可临床随访，若异位胰腺并发炎症、出血、溃疡或可疑癌变时，应积极治疗，传统的方法是外科手术治疗，近年来随着内镜下技术的不断提高，内镜下高频电切除异位胰腺获得了满意效果，尤其是采用电圈套扎行胃黏膜局部切除术，即在隆起的基底部多点注射肾上腺素或生理盐水，使胃粘膜局部隆起，切除部位更多的黏膜套在圈套器中，可将异位胰腺组织一次性切除[13]，此方创伤小，恢复快，效果好。病例选择要适当，先做超声内镜检查，异位胰腺在粘膜下层或浅肌层，可在内镜下切除，否则内镜切除不易彻底，甚至发生并发症穿孔，如已达深肌层或浆膜下层，以手术切除为宜。

外科手术治疗：手术治疗包括局部切除、修补术，胃部分切除、胃空肠吻合术，小肠部分切除、肠吻合术等，对病理怀疑异位胰腺有癌变时，应尽量增大手术切除范围。若在其他手术中发现异位胰腺，在不影响其他手术时，应一并切除。近年来随着腹腔镜技术的发展，对胃部的异位胰腺使用腹腔镜下直线切割闭合器行契形切除，取得了良好的效果。

6结论

异位胰腺是一种少见的先天性疾病，近年来病例报道逐渐增多；但异位胰腺临床表现复杂多样，常易被误诊和漏诊，临床诊断是该病一个难点。本文通过对近年来相关文献的总结，旨在提高对本病的认识，在临床工作的诊断及鉴别诊断中能考虑到异位胰腺的可能。

参考文献

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[4]李桂萍，安永胜.胃和十二指肠异位胰腺X线造影表现[J].实用放射学杂志，2008，24：215

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[7]陈振东，付峰，董海波，等.胃异位胰腺CT表现分析及其诊断价值[J].ModernPracticalMedicine，2011，23（4）.

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[9]刘锦涛，黄旭明，余细球，等.上消化道异位胰腺的超声内镜特征分析[J].中国内镜杂志，2009，15（11）：1144.

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[11]陈振东，付峰，董海波，等.胃异位胰腺CT表现分析及其诊断价值[J].现代实用医学，2011，23：461.

[12]ChoJS，ShinKS，KwonST，etal.Heterotopicpancreasinthestomach[J].CTfindings.Radiology，2000，217：139.

[13]施勇，钱金岳，陈吴兴.异位胰腺的临床研究进展[J].肝胆外科杂志，2004，16（4）：311-312.