腹腔镜手术与药物保守治疗盆腔脓肿的临床对比

腹腔镜手术与药物保守治疗盆腔脓肿的临床对比

丁莉丽

丁莉丽

(河南省镇平县人民医院妇产科河南南阳474250)

【摘要】目的：了解盆腔脓肿患者接受腹腔镜手术与药物保守治疗的临床效果。方法：择取我院2012年3月至2014年3月收治的盆腔脓肿患者为研究对象，选取64例患者随机分成两组，对照组推行常规西药保守疗法，实验组实施腹腔镜手术，对比两组临床治疗效果。结果：实验组盆腔疼痛、再次住院及盆腔炎性包块持续发生率（3.12％、0、0）明显低于对照组（31.25％、15.63％、18.75％），且体温恢复正常时间、疼痛持续时间、平均住院时间（21.3±5.8h、2.3±0.7d、7.1±1.3d）均短于对照组（42.1±7.5h、5.3±1.2d、13.6±4.1d）,差异具有显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗盆腔脓肿临床疗效优于常规西药保守治疗，安全指数高，临床上应引起足够重视。

【关键词】盆腔脓肿；腹腔镜手术；保守治疗

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0175-02

LaparoscopicsurgerycomparedwithconservativedruginthetreatmentofpelvicabscessDingLili,Zhenpingpeople'shospitalofHenanprovince,Nanyang474250,China

【Abstract】ObjectiveUnderstandingofpelvicabscesspatientsundergoinglaparoscopicsurgeryanddrugclinicaleffectofconservativetreatment.MethodsInourhospitalinMarch2012toMarch2014werepelvicabscesspatientsastheresearchobject,select64patientswererandomlypidedintotwogroups,controlgroupofconventionalwesternmedicineconservativetreatment,theimplementationoflaparoscopicsurgery.ResultsExperimentalpelvicpain,hospitalreadmissionandpelvicinflammatorymassescontinuedrate(3.12%,0,0),significantlylowerthanthecontrolgroup(31.25%,15.63%,31.25%),andbodytemperaturereturnedtonormaltime,painduration,averagelengthofhospitalstay(21.3±5.8h,2.3±0.7d,0.7±1.3d)areshorterthanthecontrolgroup(42.1±7.5h,5.3±1.2d,1.2±4.1d),withsignificantdifference(P<0.05).ConclusionsLaparoscopicsurgeryinthetreatmentofpelvicabscessclinicalcurativeeffectissuperiortoconventionalwesternmedicineconservativetreatment,safetyindexishigh,clinicalshouldcauseenoughattention.

【Keywords】Pelvicabscess；Laparoscopicsurgery；Conservativetreatment

盆腔脓肿作为临床上的一种常见病症，多因急性盆腔炎脓液局限包裹所致，部分因盆腔炎呈反复发作状，迁延难愈，形成包裹机化所致，育龄妇女易发。有研究证实，在临床上，该病临床表现呈复杂多样形式，病理机制相对复杂，误、漏诊几率高，目前，急性盆腔炎并发脓肿患病率呈逐年增长态势，严重影响到了患者的生活质量。近年来，腹腔镜技术在临床上得到了广泛推广，大量研究证实腹腔镜手术治疗盆腔脓肿可获取较为满意的临床效果[1]。为了深入探究盆腔脓肿患者接受腹腔镜手术与药物保守治疗的临床效果，本文主要对我院收治的64例盆腔脓肿患者进行对照试验，相关报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选择我院2012年3月至2014年3月收治的盆腔脓肿患者64例为研究对象，符合1999年WHO制定的有关诊断标准[2]，临床多表现为宫颈摇摆疼痛感、下腹部疼痛、附件区压痛感等，输卵管表面充血及管壁水肿明显，输卵管浆伞端或膜面渗出脓性物质。采用随机平行对照法，将这64例患者随机分成两组，例数比值为1:1，其中对照组年龄（22～37）岁，平均(27.62±2.18)岁；实验组年龄（23～38）岁，平均(28.12±2.61)岁。两组患者基数资料对比差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

对照组静脉滴注1～2g/d头孢噻肟钠（北大国际医院集团西南合成制药，批号H50020271）＋200mL/d甲硝唑（锦州九泰药业，批号H21022582），行抗生素治疗，持续7～14d。实验组接受腹腔镜手术治疗，术前静脉滴注1g头孢噻肟钠，预防感染；于手术时，患者头低臀高位，予以全麻，构建人工气腹，以脐上缘为基线，作一小切口（1cm）后将探头置入其中；继后，于下腹部两侧行穿刺处理，待套管针与手术操作器械置入后行腹部探查，无误后行手术治疗；盆腔粘连严重者于镜下接受松解粘连术治疗，待钝性分离后诱导暴露，并行子宫与附件区域游离处理，促使正常解剖状态达到恢复；一旦形成脓肿，伴有生育要求者可留取卵巢与输卵管，将囊肿切开，并予以引流；吸净脓液后，钝性分离盆腔粘连，采用无损伤钳将脓苔清除；一旦输卵管伞端存在脓肿，闭锁伞端，接受伞端造口术治疗；无生育要求者接受输卵管切除术；术后，行盆腔生理盐水冲洗，并行引流管生理盐水冲洗，待操作器械取出后将切口关闭，术毕。同时，术后，静脉滴注1～2g/d头孢噻肟钠＋200mL/d甲硝唑，于药敏及细菌培养报告显现后予以适当抗生素治疗，维持7～14d。

1.3观察指标

对比两组体温恢复正常时间、腹部疼痛持续时间及平均住院与抗生素使用时间，并观察两组再次住院、盆腔疼痛、盆腔炎性包块发生状况。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，计数资料进行x2检验，P＜0.05时为差异具有显著性。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

相较于对照组而言，实验组盆腔疼痛、再次住院及盆腔炎性包块持续发生率均较低（P＜0.05），如表1所示。

2.2两组临床各项指标比较

与对照组比较，实验组体温恢复正常时间、疼痛持续时间、平均住院时间均较短（P＜0.05），抗生素使用时间明显延长（P＜0.05），详见表2。

3.讨论

据有关调查证实，急性盆腔炎性疾病属于临床女性急腹症之一，由于生殖系统具有特殊性与复杂性，故易诱发脓肿，临床表现复杂，以往多予以药物保守治疗，但整体疗效不佳，且治疗周期相对较长，导致患者预后不良[3]。伴随着微创技术的日益完善，腹腔镜技术在临床上得到了广泛推广，腹腔镜手术指征逐渐延伸，大量研究证实，其在急性盆腔炎性疾病治疗中可获取较为满意的临床效果，值得临床积极借鉴。

目前，有学者研究发现，针对急性盆腔炎性疾病治疗而言，以往常规西药治疗多坚持保守原则，认为于感染未得到有效控制前行手术治疗易诱发感染扩散，形成组织损伤，而继后推行腹腔镜手术治疗，可详细观察腹腔内状况，于腹腔镜引导下对盆腔粘连进行有效松解，并将盆腔脓肿完全清除，对改善患者预后具有十分重要的应用意义[4]。本文研究结果提示，实验组盆腔疼痛、再次住院、盆腔炎性包块持续发生率及体温恢复正常时间、疼痛持续时间、平均住院时间均低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜手术治疗盆腔脓肿临床疗效确切，这与有关研究结果一致。现阶段，据最新研究表明，急性盆腔炎性疾病行腹腔镜手术结合药物治疗具有安全性与有效性，其临床疗效较单一药物保守治疗高[5]。在腹腔镜手术并发症上，笔者以本文研究结果为依据，并综合既往研究资料，认为其与术者操练度、是否严格遵循无菌操作规范、有无完善手术器械等因素密切相关，故于术前，需对患者行全面系统评估，强化术中及术后生命体征观察，一旦出现腹胀、腹痛等不良反应，须将泌尿系统、肠道损伤及感染纳入考虑范围，做好临床检查工作，明确病因，予以对症治疗。

综上所述，腹腔镜手术对改善盆腔脓肿患者预后具有至关重要的应用意义，值得临床进一步推广与应用。

【参考文献】

[1]王静波,肖颖丽,张莹等.腹腔镜手术联合药物治疗盆腔脓肿的临床研究[J].现代预防医学,2011,38(09):1740-1741.

[2]陶素萍,游继红,叶小燕等.盆腔脓肿腹腔镜手术治疗时机选择探讨[J].浙江临床医学,2014,(05):783-784.

[3]钱红燕,沈伟.盆腔脓肿患者腹腔镜手术抗感染治疗的探讨[J].中华医院感染学杂志,2014,24(03):720-722.

[4]郑迅风,董巨浪,帅建刚等.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的适宜时机探讨[J].实用医学杂志,2012,28(16):2743-2744.

[5]赵勤.盆腔脓肿64例的临床诊断与治疗方案探讨[J].临床和实验医学杂志,2013,12(03):204-205,207.