基层医院医院感染管理存在的问题及对策鱼凤花

基层医院医院感染管理存在的问题及对策鱼凤花

鱼凤花

鱼凤花

陇西县第一人民医院甘肃陇西748100

【摘要】目的：讨论基层医院院内感染存在的问题及预防对策。方法：笔者走访我县5所县级医院和12所乡镇卫生院，实地查看各级医院院内感染的预防与控制工作。结果：基层医院在医院感染管理、预防与控制方面存在严重的认识不足，重视不够、管理不到位，医疗安全隐患较多。结论：各级行政管理部门要高度重视医院感染管理的预防与控制工作，加强医务人员医院感染知识的培训及自身素质的提高，规范抗菌药物的合理使用，加强消毒灭菌制度的落实，降低院内感染的发生率。

【中图分类号】R92【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-420-02

医疗质量是医院生存发展的命脉；而医院感染管理又是医疗质量的重要组成部分。患者安全一直是全球医疗卫生服务领域所关注的焦点问题。医院感染的发生，不仅增加病人痛苦及医疗费用，还会引发医疗纠纷、危及病人生命。特别是近年来，我国连续发生多起涉及医院感染的医疗安全不良事件，暴露出医院在管理层面，业务技术层面和执行力方面存在一定的问题。特别是基层医院在院内感染预防与控制方面更是严重认识不足，重视不够，存在诸多问题，严重威胁患者的身心健康。如何唤醒基层医务人员的良心、责任心、职业道德，使院内感染率降到最低程度，这就需要领导重视、部门配合、全院参与、系统控制，才能有所突破，使院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、才能真正将院内感染控制在最低水平，确保医疗安全。

1资料

笔者通过走访我县5所县级医院和12所乡镇卫生院，实地查看各院院内感染预防与控制工作，主要从医疗废物管理、无菌技术操作、医院消毒技术规范的落实，抗生素的合理应用，医院感染管理相关知识掌握的程度、医务人员职业防护等方面进行实地查看，结果发现：主要领导及医务人员不重视，对医院感染及其危害性严重认识不足，组织不健全，制度不完善，基础设施欠缺，医务人员缺乏医院感染管理相关知识，医院感染管理、监测、控制滞后，消毒灭菌不规范、医务人员职业防护落实不到位等不安全隐患较多，主要存在下列诸多问题。

2存在的问题

2.1医疗废物管理不规范，医疗垃圾和生活垃圾分类不清，损伤性医疗废物未置入防渗透耐刺的容器中；医疗垃圾桶和生活垃圾桶中未套规定的垃圾袋，有些医院甚至没有相应的垃圾袋及锐器盒，垃圾随处乱扔，针头到处乱丢，增加了医院感染发生的隐患。

2.2众多的基层医院均存在医疗用房不够，共用诊室现象，就诊人员混杂，易导致交叉感染；医疗设备老化，消毒灭菌设备不全或未定期监测。

2.3医务人员未严格按规范进行洗手或手消毒，大部分医院未配备速干手消毒液。

2.4一人一针一管一带落实不到位，有些医院一管皮试液连用好多病人。

2.5消毒灭菌意识不强，浸泡消毒的镊子或钳子不用无菌水冲洗干净，直接用作换药、导尿等无菌操作中；已被污染的镊子或钳子不做消毒灭菌处理，直接夹取消毒或无菌物品；或用消毒灭菌的镊子或钳子夹取污染物品等。

2.6传染病人与非传染病人未严格隔离，同居一室；传染病人出院、转院或死亡后也未做严格的终末消毒处理。

2.7病床单元的清洁、消毒未做到一桌一抹布；病区内的拖布分区不明，混用。

2.8抗菌药物的不合理使用：基层医院均存在抗菌药物使用量大，用药不合理的现象。在金钱利益的诱导下，医生为了药品提成滥用抗菌药物，二连、三联处方随处可见，并且使用价格昂贵的抗菌药物，青霉素临床几乎不用，抗菌药物从病人入院一直用到出院。长期用药必然会造成菌群失调、耐药菌产生、抵抗力下降、药物不良反应等，均给患者带来不良后果。

2.9感染病例、消毒液监测不到位：仅我院开展医院感染病例监测；大部分医院一批消毒液从购入到用完未做浓度测试，换批号和生产厂家也未做浓度监测。使用中的消毒液不能及时的配置、更换；浸泡镊子、钳子、剪刀等器械的消毒罐不能按规范进行高压蒸汽灭菌。

2.10医护人员无菌技术和消毒隔离意识不强，给患者实施治疗、检查时违反操作规程，不戴手套、口罩、帽子、护目镜，最终导致自身感染。

2.11内窥镜、活检钳的消毒、灭菌存在严重的问题

[1]：内镜检查前未做相关化验项目，没有专用镜和活检钳，内镜消毒时间不够，内镜与活检钳未分开消毒，只有极个别医院采用内镜清洗机清洗消毒，大多数医院感染管理部门从未监测过内镜化学消毒剂浓度。3发生问题的原因

3.1医院布局不合理，条件不够完善。

3.2未认识到医疗垃圾分类的重要性，医疗垃圾分类概念混淆，操作时未按规范进行。

3.3医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格地执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，对病人无同情心和责任心。

3.4管理者对医院感染及其危害性认识不足，对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力，落实不到位。

3.5各级检查团在基层检查工作时不深入细致，只看看表面、听听汇报而已，查不出问题，也不解决问题。

3.6医生为了药品提成滥用抗菌药物或其他药物。

3.7大部分医院感染管理科事实上并未真正独立，而是归属于医务部或护理部等职能部门，医院感染管理科的人员同时承担其他非医院感染管理工作任务；有个别医院即使成立了医院感染管理科，但感染管理科只是一个空架子，职责仅仅是为应付上级的检查、保管感染方面的一些资料而已，院内感染的监测和督导停留在零上，从来不做一次细菌培养。前瞻性工作止而不前。

4对策

4.1领导重视医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分[2]，医院感染不但影响医院声誉，还会加大医疗费用，增加患者的痛苦和经济负担。各级卫生行政管理部门、医院领导、医院感染监控部门对院内感染工作应引起足够重视，高度重视医院感染管理科的职能作用，重新定位，加强该学科的建设，并随时督促和指导该项工作，才能有利于医院感染管理工作朝良性循环方向发展。加强医务人员职业道德教育和医院感染知识培训，强化医院感染管理和法治意识，树立无菌观念，遵守操作规程，做好职业安全防护，防患于未然。

4.2加大资金投入，增加医疗设备，改善就诊环境。

4.3健全组织建立并完善三级医院感染管理组织网络，畅通有效管理渠道。成立由院长担任主任委员的医院感染管理委员会，制定工作制度。下设院感办，负责对各科室相关制度的落实情况进行监督、检查和指导。各科室成立医院感染监控领导小组，定期召开小组会议，随时解决现存问题。

4.4完善制度建立健全医院感染各项规章制度，完善管理机制，做到有章可循，靠实责任，奖惩分明，制定考核细则，每月定期或不定期进行全方位考核。

4.5加强医院感染知识的培训。为提高基层医务人员的医院感染知识，每年对全院职工进行>3次的培训，并做到人人掌握和执行规范。各级管理人员应定期组织学习有关院内感染的法律知识、全国或国际上发生的院内感染事件，以得到教训，这样领导既能重视，临床人员也能积极配合感染管理科搞好工作。__