中西医结合治疗股骨粗隆间骨折之体会

中西医结合治疗股骨粗隆间骨折之体会

郭柱李长清曹宗宝

郭柱李长清曹宗宝

(山东省安丘市红沙沟中心卫生院262100)

【摘要】目的：探讨运用中西医结合方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效与体会。方法：本组126例股骨粗隆间骨折患者，男性71例，女性55例；年龄51—82岁，平均年龄63岁。均采用闭合复位DHS内固定术治疗，同时在中医理论指导下，根据骨折损伤三期辨证施治原则，运用中药加减治疗并评定疗效。结果：随访时间1—2年，平均随访时间1年4个月，126例骨折均获愈合。其中2例延迟愈合，1例出现局部浅表感染，1例合并坠积性肺炎，3例出现髋内翻。依据疗效评定标准：优67例，良45例，可12例，差2例，优良率88%。结论：运用中西医结合方法治疗，减少了患者卧床时间，有效预防了各并发症的发生，促进了骨折断端更好的愈合，取得了满意的疗效。

【关键词】中西医结合治疗；股骨粗隆间骨折；闭合复位；DHS固定

1、临床资料：

本组126例，男性71例，女性55例，年龄51—82岁，平均年龄63岁；骨折按Evans分型〔1〕：Ⅰ型16例，Ⅱ型32例，Ⅲ型58例，Ⅳ型20例；其中术前合并糖尿病6例，高血压病35例，慢性支气管炎23例；致伤原因：摔伤109例，交通事故17例。

2、治疗方法：

2.1手术治疗骨折均采用闭合复位DHS内固定术。

2.1.1术前处理入院后完善相关检查，作好术前准备，患肢行持续皮牵引或胫骨结节骨牵引。同时治疗内科疾病，高血压病、糖尿病患者控制血压、血糖，慢支患者控制肺部感染。牵引3—7天左右，平均5天，床边摄片示骨折牵引复位，对位对线良好。

2.1.2手术方法手术采用硬膜外阻滞麻醉或全麻，术中患者仰卧位，骨科牵引床维持患肢轻度内收、内旋位，C臂机下透视见骨折断端对位对线良好。取髋关节外侧标准入路，暴露股骨大粗隆及股骨干上段。于大粗隆的隆凸下2—4cm处在角度导向器引导下，经股骨颈中轴方向(颈干角130°左右、前倾角15°左右)钻入导针，深达股骨头关节软骨面下1.0cm左右。C臂机下透视见骨折复位及导针位置满意，按DHS固定系统操作规程置入DHS钉板固定稳妥，小粗隆骨折处用拉力螺钉固定，活动患肢见骨折断端稳定后关闭切口。

2.1.3术后治疗术后常规抗感染等对症治疗5—7天。术后第二天即指导患者行股四头肌功能锻炼，2周内行不负重主动功能训练，2—12周行部分负重训练。

2.2中医中药治疗按骨折损伤三期辨证施治。

2.2.1骨折早期治法以活血化瘀、行气止痛为主。方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、生地、田七粉、乳香、川牛膝、丹参等。

2.2.2骨折中期治法以接骨续损、舒筋活络为主。方用肢伤二方加减：当归、续断、威灵仙、生薏仁、五加皮、骨碎补、赤芍等。

2.2.3骨折后期治法以补气血、益肝肾为主。方用八珍汤加减：当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、续断、威灵仙、锻然铜、黄芪、川牛膝、炙甘草等。

3、治疗结果

3.1疗效评定标准〔2〕优：髋部不痛或偶尔疼痛，髋关节活动正常或为健侧80%以上，无跛行；良：有时髋痛，髋关节活动为健侧60%—80%，无或轻微跛行；可：髋关节痛，髋关节活动度为健侧50%—60%，轻度跛行；差：髋关节痛，需口服止痛药，髋关节活动度为健侧50%以下，明显跛行。本组126例均获随访，随访时间1—2年，平均随访时间1年4个月，骨折均获愈合。其中2例出现延迟愈合，1例出现局部浅表感染，1例合并坠积性肺炎，3例出现髋内翻。依据疗效评定标准：优67例，良45例，可12例，差2例，优良率88%。

4、体会

4.1股骨粗隆间骨折常见于老年患者，采用传统非手术治疗，卧床时间长，并发症多，预后较差。而通过手术治疗，80%以上患肢功能恢复满意。术后患者减少了卧床时间，有效预防了褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生，一定程度降低了患者的死亡率。但高龄合并有严重心脑血管疾病者、严重骨质疏松者不宜手术。

4.2DHS具有加压和滑动双重功能，固定牢靠，承载量大，能有效防止髋内翻的发生，操作相对简单安全。采用闭合复位，术中骨科牵引床维持复位，C臂机透视下操作，避免了骨折断端的过份暴露，保护了局部血供，增强了骨折端稳定性，预防了DHS抗旋转能力差这一弱点，减少了手术带来的创伤失血，缩短了手术时间，符合骨科微创治疗的原则。

4.3术中操作尽可能一次性完成，避免多次穿针定位。主钉置于股骨头压力骨小梁与张力骨小梁交叉下方，避免穿出股骨头。小粗隆骨折复位后行拉力螺钉固定，但高龄患者不必强求小粗隆的复位。术后进行正确康复治疗，避免患肢早期负重，可有效预防髋内翻的发生。

4.4中医认为骨折创伤必然引起人体体内经络、气血和脏腑功能的紊乱，导致气血俱伤，营卫不贯，脏腑不和。因此我们在中医理论指导下，按骨折损伤三期辨证施治原则运用中药加减：早期以活血化瘀为主，促进了损伤周围血液循环，有效预防了深静脉栓塞可能；对年老体虚者轻用桃仁、红花，加用田七粉、丹参使瘀去而不伤新。中后期以接骨续筋补肝肾为主，加用茯苓、白术等兼以健脾胃。通过中药的治疗，更好地促进了骨折断端的愈合。