剖腹产术后出血的护理措施

剖腹产术后出血的护理措施

米娜娃尔•,亚森许惠英

米娜娃尔•亚森许惠英

(新疆阿克苏地区第一人民医院843000)

【摘要】目的：探索如何对产妇剖腹产手术后出现大出血情况的治疗和护理。方法：对我院90例剖腹产术后出血的患者进行分析讨论。结果：对本组患者进行及时正确的治疗和护理，患者均脱离危险。其中，71例患者经保守治疗完全痊愈，7例患者实施子宫次全切除术。结论：对剖腹产术后大出血的患者进行正确的抢救和护理有重要意义。降低产后出血的有效措施是对患者进行正确的护理，帮助患者康复。

【关键词】剖腹产术后大出血护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）21-0130-02

导致孕产妇死亡的最主要原因是产科出血，产科出血中有85％是产后出血，而产后出血中有90％是产后2h内出血[1]。现在护理工作者的主要任务是探索有效地护理措施，从而使进行剖宫产的产妇术后出血的机率降低。所以，为探索全方位的护理措施对进行剖宫产术后出血的方法及成效，给临床护理提供参考，进行如下报道：

l资料与方法

1.1一般资料：抽取我院收治的剖腹产孕妇90例，产妇年龄范围是21～39岁，大约为28.1岁，80例为第一胎，10例为第二胎，其中主动申请剖腹产的患者有45例，剩余45例是由于不同原因导致不能顺产而行剖腹产，由于脐带绕颈而剖腹产的有10例，由于脐带脱垂进行剖宫产的有4例，由于重度妊高征进行剖宫产的有2例，由于胎儿太大进行剖腹产的有14例，由于头盆不称进行剖腹产的有5例，由于妊娠合并心脏病进行剖宫产的有2例，由于前置胎盘及胎盘早剥出血较多而宫口未开进行剖宫产的有4例，进行剖宫产的高龄产妇有3例，由于产道异常进行剖宫产的有3例；所有产妇出院时均健康。

1.2护理措施：

1.2.1对生命体征进行密切观察：产妇回病房后，要立即对患者的生命征进行测量，密切观察皮肤粘膜颜色变化、意识是否清醒、手术切口是否裂开，每15分钟记录一次患者的尿量、阴道流血量。同时比较每次测量的结果，如果患者生命体征正常则每２小时测量一次，血压稳定后则每４小时测量一次。给病人进行持续性输氧，并使静脉输入保持畅通，随时记录各个指标变化。

1.2.2对阴道出血量进行观察：术后对子宫的收缩情况进行密切注意。要密切注意是否有内出血。对于手术时的出血量和出血原因进行了解，阴道出血量要会正确测量，交接班时要认真交代病人情况。

1.2.3会阴部要保持洁净干燥：产后阴道的出血会增加感染的机率，所以医护人员要帮助家属对患者的会阴部进行清洁，从而降低感染机率。为了避免盆部感染，盆浴和性生活在术后的１个月内要禁止，要及时告知医生病人情况如有异物排出要保留异物。

1.2.4协助医生迅速止血：手术后如果发现病人出血，需要立刻通知医生进行检查，找出原因并采取措施进行止血，若发现子宫收缩无力导致血液流出，则要按照医师指导注射缩宫素，促进子宫收缩，对子宫内壁进行按压，并用一只手垫于子宫下部，拇指扣押在子宫前壁，另外四指按压子宫后壁，同时还需要另一个手放于下腹中部并按压，有规律的进行子宫按摩，使得子宫内壁瘀血压出。如果遇见紧急的情况，可以使用纱布压迫宫腔内壁进行止血。纱布填入后，仔细观察血压和脉搏等基本生命特征，注意子宫大小的变化情况[2]。24小时后取出纱布，做好缩宫素与抽血的准备。对外阴及阴道进行消毒，保持纱布抽出与之前的数目相同，取出后，若无不良反应，则可离开。对于胎盘滞留性出血，应由临床经验丰富的医生，在Ｂ超监视下，用大号刮匙将残留胎盘组织清除。注意操作手法轻巧，避免搔刮子宫切口，以防子宫穿孔引起新的出血。对于凝血功能障碍性出血，应密切观察产妇的早期病情变化，积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。子宫切口出血、出血量不是太多，多能在应用宫缩剂，腹部沙袋按压止血，如出血较多，术后24ｈ出血量超过500ml，产妇一般情况较差者，则应考虑开腹手术的准备。当病人出现胎盘的滞留性出血时，需要立即通知医师，进行B超的同时，要用刮匙将多余的胎盘组织完全刮除。医师操作应当熟练，不要刮伤子宫口，避免子宫切口处有新的创伤出现。若病人有凝血功能障碍引起的出血情况，则需要研究孕妇早期的各方面变化，找出发病原因，避免休克的产生，用药物增加血液的凝血功能，同时补充血液中的血红蛋白，防止酸中毒。若子宫切口出血少，则只需要应用缩宫剂和沙袋按压的配合治疗即可，若出血多，则要准备进行开腹手术了。

1.2.5饮食护理：食用流质、半流质饮食要在肠蠕动正常或肛门排气后。为了防止肠胀气发生禁止进食奶和糖类，要以热量高、蛋白质丰富、维生素含量高的饮食为主。

1.2.6预防感染：术后患者免疫力较低，主要是由于麻醉、禁食等原因引起，所以要预防感染，降低子宫切口裂开而继发出血的机率，抗生素的用量要按照医嘱进行，对于贫血、糖尿病等疾病要及时发现并治疗，使患者状况得到改善，机体抵抗力提高，同时也要对不能吃东西的患者进行能量和液体的补充。

1.2.7早期下床活动预防尿潴留：当尿管拔除后要让患者自己排尿，护士要高度重视产妇术后第一次小便问题，并做好记录，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿[3]。

2讨论

对剖腹产术后大出血的患者进行正确的抢救和护理有重要意义。降低产后出血的有效措施是对患者进行正确的护理，帮助患者康复。

参考文献

[1]杨剑秋，盖铭英．剖宫产术后晚期出血的原因．实用妇产科杂志，2011，17(3):125

[2]杨桂香．21例剖宫产术后出血的临床分析[J]．中国医药指南，2012,8(25):145-147

[3]李慧芹．剖宫产术后出血的原因分析及急救措施[J]．大家健康(学术版)，2012,7(04)：167-169.