腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用的价值

腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用的价值

易彦博白剑

长沙市中心医院普通外科湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用的价值。方法：回顾性分析我院2015年3月-2016年5月收治行手术治疗82例肝内胆结石患者的临床资料，根据手术方式，将采用腹腔镜肝切除术的45例患者设为观察组，采用开腹肝切除术的37例患者设为对照组，比较两组的临床疗效。结果：两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后禁食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组清石率97.78%稍高于对照组的86.49%（P＞0.05）；观察组术后并发症发生率2.22%稍低于对照组的8.11%（P＞0.05）。结论：腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用效果显著，可明显缩短术后禁食时间、下床活动时间和住院时间，且清石率高，并发症少，值得临床上推广。

【关键词】肝内胆管结石；腹腔镜；肝切除术；疗效

肝内胆管结石是临床上较常见的一种疾病，严重危及肝内胆管结石患者的生命健康。当前，临床上治疗肝内胆管结石常采用肝切除术，由于肝胆管结石病情复杂、难度较大，是肝胆外科临床上挑战性较大的一种术式[1]，提示临床上不断探讨肝切除术的有效且安全的手术方案尤为重要。为探讨腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用的价值，本研究回顾性分析我院收治行手术治疗82例肝内胆管结石患者的临床资料，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析2015年3月-2016年5月在我院行手术治疗的82例肝内胆管结石患者的临床资料，根据手术方式，将采用腹腔镜肝切除术的45例患者设为观察组，采用开腹肝切除术的37例患者设为对照组。其中观察组男27例，女18例，年龄36-59岁，平均49.16岁；对照组男26例，女11例，年龄25-58岁，平均48.92岁。两组在性别、年龄等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

观察组行腹腔镜肝切除术，待全身麻醉后取患者仰卧位，建立CO2气腹（压力设为14mmHg），腹腔镜下准确定位结石病灶，采用多功能手术解剖器，烧灼肝表面，并标记预切除线，刮吸法行肝实质解剖，电凝法行小出血点止血。手术操作中采用LPMOD吸除创面渗血，电凝产生的烟雾和切下的肝实质组织，然后将肝胆管周围组织钝性分离，安全并充分显露肝胆管，术中采用超声检查明确肝切除断面及周围组织情况，待肝叶切除后，常规行胆囊管插管胆道造影，若发现合并肝外胆管结石，则腹腔镜下去除结石，并留置T管引流。

对照组行开腹肝切除术，待全身麻醉后取患者仰卧位，借助LPMOD操作肝切除术，胆总管常规切开探查，并留置T管引流。

1.3观察指标及评定

比较两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、下床活动时间、住院时间等术中及术后相关指标，清石率和术后并发症情况。清石率和并发症发生率为术后清石例数和并发症发生例数分别在各组中所占比例。

1.4统计学分析

运用SPSS19.0软件对本研究中数据行统计学处理，手术时间、术中出血量、术后禁食时间、下床活动时间、住院时间等术中及术后相关指标均为计量资料，用（）描述，t检验，清石率和并发症发生率均为计数资料，用“率”表示，检验，以P＜0.05表示两组比较差异有统计学意义。

2结果

2.1术中及术后相关指标

两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后禁食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2清石率

观察组术后1例肝内结石残留，清石率97.78%（44/45），对照组中5例肝内结石残留，清石率86.49%（32/37）。观察组清石率97.78%稍高于对照组的86.49%，差异不显著（=2.334，P=0.127）。

2.3并发症发生率

观察组出现术后感染1例，未出现周围脏器损伤，并发症发生率2.22%（1/45），对照组中出现术后感染2例，周围脏器损伤1例，并发症发生率8.11%（3/37）。观察组术后并发症发生率2.22%稍低于对照组的8.11%（=0.513，P=0.474）。

3讨论

肝内胆管结石是临床上一种常见病，若未及时治疗，则很容易引发严重并发症，甚至造成良性胆道疾病死亡[2]，直接危及广大患者的生命健康。当前，临床上常采用肝切除术治疗，开腹手术创伤较大，术后感染和周围脏器损伤等并发症较多，且术后患者身体恢复时间较长，提示临床上不断探讨肝内胆管结石的有效且安全治疗方案具有重要的现实意义。

腹腔镜下肝切除术借助于腹腔镜可充分暴露胆总管，降低传统开腹肝切除术中脏器损伤程度，并在适当控制术中出血量上发挥良好的作用。相关研究表明[3-5]，在肝内胆管结石治疗中应用腹腔镜可明显缩短术后禁食时间、下床活动时间和住院时间，且清石率较高，并发症发生率较低。本研究结果显示，观察组手术时间及术中出血量与对照组相比差异不显著，术后禁食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，清石率稍高于对照组，并发症发生率稍低于对照组，与上述相关研究结果存在共同之处，表明腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用效果较好。

综上所述，腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中应用效果显著，可缩短术后禁食时间、下床活动时间和住院时间，且清石率高，并发症少，在肝内胆管结石临床治疗上具有良好的应用价值和前景，值得临床治疗上普遍应用。

参考文献：

[1]杨林华，鲁佳越，王坚.不同术式治疗肝内胆管结石效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（06）：459-462.

[2]陈剑雄，许马川，林良辉.腹腔镜肝规则性切除术在肝内胆管结石患者中的应用效果观察[J].海南医学，2016，27（15）：2468-2470.

[3]李建军，卢榜裕，蔡小勇，等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学，2014，43（36）：4891-4894.

[4]BaterdeneN，HwangS，LeeJW，etal.Surgicaltreatmentofmucin-producingcholangiocarcinomaarisingfromintraductalpapillaryneoplasmoftheintrahepaticbileduct：areportof2cases[J].KoreanJHepatobiliaryPancreatSurg，2016，20（3）：137-43.

[5]罗宏武，黄湘俊，黄飞舟，等.腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石患者[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2012，1（01）：29-32.