1例子宫内膜癌合并高血压性心脏病的护理

1例子宫内膜癌合并高血压性心脏病的护理

赫丽琼

赫丽琼（新桥医院重庆400037）

【摘要】［目的］探讨子宫内膜癌伴高血压合并高血压性心脏病患者的护理措施及效果。［方法］对2015年12月收治的1例子宫内膜癌并高血压合并高血压性心脏病患者的资料进行分析。［结果］经过控制血压、手术治疗、术后辅助化疗以及精心护理后，患者痊愈出院。

［结论］加强对患者的有效护理，可明显提高该患者的生活质量。

【关键词】子宫内膜癌；高血压；高血压性心脏病；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0149-01

子宫内膜癌多发生于子宫体内膜层，以腺癌为主，占生殖道恶性肿瘤20%-30%，多见于老年妇女。目前子宫内膜癌的治疗仍采用手术、放疗或化疗等综合治疗，根据肿瘤分期不同，大多以广泛子宫切除与双附件切除为主。我科于2015年12月收治1例子宫内膜癌并多年高血压合并高血压性心脏病患者，经治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。

资料与方法一般资料:本组收治患者为61岁女性临床诊断为子宫内膜癌合并高血压伴高血压性心脏病。患者绝经11年，由于阴道出血1个月来我院就诊。B超显示宫腔积液和宫腔内高回声结节，考虑为子宫内膜癌。经进一步检查，行心脏B超诊断为原发性高血压病，高血压性心脏病。但患者平素无自觉症状未服药，精神、胃纳好，睡眠和大小便均正常。肺听诊无特殊。

方法:入院后给予一级护理，低钠饮食，完善相关辅助检查，测血压。入院后监测血压150-116∕81-61mmHg，空腹血糖6.21mmol∕L。3天后患者在全麻下行全子宫及双附件切除+盆腔淋巴清扫术。术后加强护理，给予吸氧，心电监护，协助翻身，抗感染等治疗，同时加强口服控制高血压的药物，及时腹部切口换药。

护理心理护理：护士需要耐心做好病人及家属的解释工作，消除病人的思想顾虑，减少其精神压力，保持心理平衡，增强病人战胜疾病的信心，使病人及家属主动配合疾病的治疗与护理，以促进疾病的好转[1]。

合并高血压的护理：指导患者和家属调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。护士操作动作要轻巧，尽量为病人提供安静舒适的环境。密切观察血压变化和遵医嘱予口服降压药。告知病人及家属有关降压药的用法、作用及不良反应，强调药物治疗的重要性，督促病人遵医嘱按时按量服药。

术后一般护理：密切观察生命体征、神志、面色、末梢循环、腹部切口敷料有无渗血等。观察引流管的量及性状，并记录。

预防感染：①监测体温。做好基础护理，保持口腔清洁，饭前饭后均用温盐水漱口。化疗期间用康复新液漱口，防止口腔感染。

②每天多饮水，多翻身等床上活动，以防泌尿系感染。勤换会阴垫；大便后应立即清洁会阴。③术前30min预防性使用头孢，12h后再用一组，24-48h再用两组，积极预防感染。④观察伤口愈合情况，伤口有无红肿、分泌物、流液，有无异味，勤还敷料。⑤协助病人正确的翻身、拍背，做深呼吸及有效咳嗽，预防感染。⑥观察腹腔引流管、尿管的量和性状，尽早拔除引流管。⑦化疗后1周常规复查血常规，如白细胞低于4×10-9∕L，尽早予升白针治疗。

饮食指导：肛门排气前，可进食少量流质饮食，忌食奶制品。

肛门排气后，逐步由半流质向普食过渡。因高血压心脏病和糖耐量异常病史，需特别注意减少钠、胆固醇的摄入，控制食盐〈6g(一小平勺)∕日内，保证充足的钾和钙的摄入，低脂，高碳水化合物饮食，少吃蛋黄、肥肉、猪内脏。可食鱼类、兔肉、去皮鸡肉、含糖成分少的新鲜水果和蔬菜，补充适量蛋白质和粗纤维食物的摄入等，既能利于伤口恢复，又能避免升高血压的风险。控制饮食量和间隔时间，坚持少量多餐的原则。化疗期间忌食辛辣、油炸、坚硬食物[2]。

疼痛的处理及护理:术后第1天抬高床头30°抬高,床尾15°。运用VAS数字评分法，观察患者有无疼痛。0分代表无痛。

1-3分表示轻度疼痛，睡眠不受影响。4-6分表示中度疼痛，但可忍受，转移病人注意力，如看电视、听音乐、聊天等能缓解。7-10分重度疼痛，严重影响睡眠，遵医嘱予止痛剂。

活动的护理：病人卧床活动时，使用床栏防止坠床。起床活动时有人搀扶，活动量以不感心慌、气促等不是为宜。对病人和家属进行安全教育。环境管理：白天保持地面干燥，无水渍。夜间打开地灯。生活协助：把生活用品置于床头柜上，便于取用。护士定期巡视，提供帮助[3]。

预防下肢深静脉血栓的护理:①指导患者多饮水（增加血容量）做深呼吸或吹气球，尽可能的情况下早期肢体活动、下床活动或床上踝泵活动;按摩下肢、或穿弹力长袜促进下肢静脉回流;②加强术后管理，尽量避免下肢输液;防止过度腹胀加重腹膜后静脉受压[4]。

预防心衰的护理：①控制输液量和输液速度，不宜过快。②病情允许时，鼓励病人下床活动，增加肺活量。活动中如果自感不适，立即停止活动卧床休息。床头备好吸氧装置和心电监护仪，随时使用。③向病人及家属介绍预防肺部感染的方法。④宜少食多餐，进食易消化、高纤维的食物预防便秘的发生。⑤衣服宜宽松，被盖不宜太厚重，以减少憋闷感[5]。

结果本组1例经过精心的治疗和护理，术后9天精神好转，胃纳、睡眠、大小便及生命体征均正常，术后血压控制在140-121∕80-58mmHg，未诉心慌、气促、胸闷等不适。心肺听诊无特殊，腹部切口愈合较好，阴道无出血，顺利康复出院。

讨论手术是治疗高龄子宫内膜癌患者的主要手段，但本组患者因患有多年高血压病，身体功能明显下降，使手术风险性显著增加。我们通过积极与病人家属沟通，制定了有效的护理措施，在控制血压等治疗的同时，还加强了病情观察、饮食和心理等护理措施，取得了满意的效果，使高龄内膜癌患者顺利度过了围手术期。

参考文献[1]缪金萍,彭锋.1例子宫内膜癌术后并发肺栓塞病人的康复护理[J].护理研究，2013,27(9):2941-2942[2]李爱霞,刘宽荣.34例子宫内膜癌病人手术治疗的护理[J].中国全科护理,2012,10（12A）：3218.[3]邢菊霞,刘宽荣.子宫内膜癌52例手术的远期疗效观察临床[J].医药实践,2012,21(9):662-664.张竹,侯敏敏.妊娠与子宫内膜癌[J].实用妇产科杂志,2014,30(3):161-163.[5]陈兰.子宫内膜癌化疗24例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(22):82-84.