基层社区药学服务的现状及对策

基层社区药学服务的现状及对策

叶颖俊程畅河

叶颖俊程畅河

（江西医学高等专科学校江西上饶334000）

【摘要】药学服务以消费者的健康为中心所展开的各项活动和服务，其宗旨是保证消费者用药安全、有效、合理，提高消费者健康水平和生活质量。

【关键词】药学服务；药师；社区

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0005-02

ThepresentsituationandcountermeasuresofgrassrootscommunitypharmaceuticalcareYeYingjun，ChengChanghe,jiangximedicalcollege,shangraoinjiangxiprovince,334000,china

【Abstract】Pharmaceuticalcaretothehealthofconsumersasthecenteroftheactivitiesandservices,theaimistoensurethatconsumersusesafe,effectiveandreasonable,improvethelevelofconsumers'healthandqualityoflife.

【Keywords】Pharmaceuticalcare;Thepharmacist;community

药学服务（pharmaceuticalcare，PC）是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务[1]。它是以消费者的健康为中心所展开的各项活动和服务，其宗旨是保证消费者用药安全、有效、合理，提高消费者健康水平和生活质量。随着我国基层医药卫生体制改革的深化，基层社区卫生服务机构必将在保障广大社区居民获得基本医疗卫生服务过程中发挥更重要的作用[2]。其中药学服务在基层社区卫生服务中具有举足轻重的的作用，虽然现阶段其药学服务的内容和形式还有待于进一步探索。

1.药学服务的现状

目前，在基层社区卫生机构包括社会药房（店）中从事药学服务的人员，无论是专业知识水平还是总量上，都难以满足基层、社区居民的卫生服务需要。有专家做过估计，根据《医疗机构药事管理暂行规定》和医院药学部门工作质量与评估准则，按三甲医院必须有4名临床药学人员，二甲医院2名及专科医院中1名临床药学人员计算，全国县级以上医院1.6万多家医院，2010年按平均每家医院配备2名和2015年平均每家医院配备3名为基数计算，分别需要3.5和5.5万余名临床药学从业人员[3]。但目前开设临床药学专业的院校主要有中国医科大学、四川大学华西医学院等少数几所重点医学院校，面向县、市级及基层医疗机构的专科、高职类实用型临床药学人才培养几乎属于空白。

而且，对多数基层社区医疗机构包括社会药房（店）中的药学服务人员，大多业务水平较低，专业性较差，有的甚至是医师临时兼职，或者经过医疗机构药学短期培训后的上岗人员，从事的药学服务工作内容仅简单停留在所需药品的采购、存储和发放过程等初级药学服务阶段，无法为患者提供全方位的药学服务，保证患者的用药安全、有效、合理。这是导致全国范围内药物滥用、医药资源严重浪费的主要原因之一。故药学人才应该向医院临床药学、药学监护及药房（店）等临床药学部门转移，深入临床，提供直接、负责任的与用药有关的服务，例如配伍用药注意事项及禁忌、药物不良反应的表现等[4]。药学人才需求向初级社区卫生服务领域，如社会药房、基层乡镇卫生院药房转移。随着我国医疗保障体制改革的深入，社区卫生服务体系的建立、健全，基层社区卫生单位将承担公众的大部分卫生保健服务，社区药学工作将成为公共卫生体系的重要组成部分，而药学技术人员数量缺乏、素质较低，无法满足工作的要求，将直接影响到公众的健康水平[5]。

2.开展药学服务的对策和建议

药师是开展药学服务的重要组成部分，其业务素质的不断提高以及队伍的壮大，为实施药学服务、持续提高药学服务水平提供最重要的技术保障。国外医疗发展的事实证明，药师提供优质的药学服务，可以有效地减少药品不良反应、药源性疾病以及用药差错事故的发生，显著降低医疗服务费用，更好地保障公众的用药安全、有效。

2.1培养新型药学服务人才

一直以来，我国的药学人才培养沿袭化学-药学教育模式，突出化学、药学基础知识，但与临床医学教育联系松散，药学毕业生缺乏必要的临床医学和药物治疗安全性、合理性等知识结构，难以适应现代药学服务的要求。所以药学教育必须建立与现代临床医学教育相一致的“生物-心理-社会医学”模式，在药学教育中，既强调学生良好的科学精神与技能培养，又注重良好的人文素质和健康的心理素质培养。培养目标上要求学生具有扎实的医学、临床合理用药、药效学及临床药学研究的基本理论、基本知识和实验技能，培养医药兼备的复合型药学服务人才，以适应现代社会的需求。

2.2建立全方位的药学服务人才培养机制

当前本科层次的临床药学教育已经得到重视[6]，其培养的对象是临床药师，毕业生还难以深入到社区、基层卫生单位工作，而且临床药学中的主要工作仍将由熟练的技术员完成。在美国药学技术员主要毕业于职业学校，协助药师工作，为药师深入临床参与药物治疗、提高药物治疗水平做出了贡献[7]。因此在医学专科类、卫生职业学校开设以专科学历为起点的临床药学教育，培养面向社区、基层卫生单位的高级技术应用型临床药学人才非常必要。同时进一步强化完善培训、继续教育制度，采用多样化的教育形式和手段，如定期进修、培训、函授、会议交流等，因地制宜确实保障继续教育的落实，不断提高药学人员的服务技术水平。

2.3建立完善的临床药师制度

虽然临床药学在我国开展已有20多年的历史，《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定应逐步建立临床药师制，但基层社区药学服务发展相对滞后，而且，与临床药学相关的法律、法规及相关的制度建设不够健全，药师无法真正开展工作，严重制约了基层社区的药学服务事业发展。因此，尽快完善社区卫生机构与药学服务相关的法律法规、培训考核、职称评定、薪酬待遇等系列配套措施，做好临床药师的岗位安排和职责，建立药师深入临床工作制度，保障药学从业人员的自身利益，使其集中精力做好药学服务，实现药师自身价值。

2.4提供完善的药学服务

改革传统的“以药物为中心”的药学服务模式，建立以“病人为中心，以药品为手段”提供全方位、高质量的药学服务模式。基层、社区医院的药房药学人员在从事一般药学服务功能的基础上，积极参与合理用药，制定个体化给药方案，当好医师参谋，及时提供服务和用药，同时结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药和药物利用等研究。如基层社区医疗机构服务对象主要以农村患者占绝大多数，考虑到农村人员文化程度相对较低，存在较多的不合理用药，在门诊药房新增用药咨询窗口，方便病人咨询，包括对药物用法、用量、合并用药的注意事项，常见慢性病、多发病的药物使用等。社会药房（店）在根据有关法规以及消费者的意愿供应非处方药，根据医生处方调配、供应处方药，同时建立咨询登记，向消费者提供用药方面的信息和指导，保证其合理使用药品。同时，随着公众的自我保健意识不断增强，药师要承担起新的责任，接受公众用药咨询，尤其是在减肥、补钙、补充营养等方面给予科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。主动承担公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危害因素等。总之，使需要人群得到全面、优质的药学服务，同时也塑造药师的良好形象。

在我国，基层社区药学服务发展仍处于初级阶段，存在很多的问题，需要不断的完善和提高。一方面，基层社区卫生机构自身须不断完善社区药学服务的管理制度建设，另一方面，国家在加大药学服务人才的培养同时，药学从业人员应不断进取提高自身业务水平，共同提高社区药学服务的水平，为我国的基层医疗卫生技术的发展发挥应有的作用。

【参考文献】

[1]李大魁.药学综合知识与技能[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2008：1．

[2]杜淑娴，刘玉清，李一石等．基层医院开展药学服务的实践[J]．中国医院药学杂志，2008，28(24)：2130—2136．

[3]吴永佩.颜青.药学教育改革与医院药学发展趋势分析报告（下）[J].中国药房，2004，15（9）：526-528.

[4]张学军,积极开展临床药学[J],现代医药卫生，2005，21（10）：1303-1304.

[5]邓献良，陈吉文，周乐清，等．社区药学服务需求状况调查分析[J]．中国药学杂志，2007，42(10)：799-800．

[6]沈良斌，冒小琛．关于临床药学人才培养问题的思考[J]．药学教育，2007，23(3)：13-15．

[7]唐仲进，胡晋红，李玲等．上海市医疗机构药学技术人员基本状况调查[J]．药学服务与研究，2002，2(4)：215-220．