238例围绝经期功能性子宫出血的临床疗效观察

238例围绝经期功能性子宫出血的临床疗效观察

张岩昕

张岩昕

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：探讨分析238例围绝经期功能性子宫出血患者的临床处理措施，为寻求更适合的治疗方法提供有力依据。方法：对238例围绝经期功能性子宫出血患者采取诊刮术联合孕激素治疗，对其疗效进行分析评价。结果：1个疗程后临床总有效率为94.1%，表现为月经量明显减少，血红蛋白含量增高，子宫内膜厚度减小，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：诊刮术有助于明确围绝经期功血诊断类型，术后联合孕激素规范治疗，可取得良好的临床疗效，值得临床广泛推广。

【关键词】围绝经期；功能性子宫出血；临床疗效

【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0173-02

238casesoftheclinicaleffectofthetreatmentofperimenopausaldysfunctionaluterinebleedingZhangYanxin,Mudanjiangsecondpeople'shospitalofHeilongjiangprovince,Mudanjiang,157000,China

【Abstract】ObjectiveAndanalyzed238patientswithperimenopausaldysfunctionaluterinebleedingofclinicaltreatmentmeasures,providepowerfulbasisforthesearchformoresuitablefortreatment.MethodsOf238patientswithperimenopausaldysfunctionaluterinebleedingtodiagnosistechniquewithprogesteronetherapy,toanalyzethecurativeeffectevaluation.ResultsClinicaltotaleffectiveratewas94.1%afteronecourseoftreatment,expressionismenstrualquantitydecreasedsignificantly,thehemoglobincontentincreased,endometrialthicknessdecreases,andcomparedbeforeandaftertreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsClinicalshavetechniquehelpstoclearthemenopausaltransitiondiagnosticfunctiontype,postoperativecombinedtherapywithprogesteronespecifications,canachievegoodclinicalcurativeeffect,worthclinicalpopularizingwidely.

【Keywords】Themenopausaltransition.Functionaluterinebleeding;Clinicalcurativeeffect

妇女进入围绝经期时，卵巢功能显著退化，且卵巢对垂体促性腺激素的应答也愈发迟钝[1]，这样卵泡的发育就会受阻，一旦导致无法排卵，即可导致围绝经期子宫异常出血。患者半数处于绝经过渡期，且围绝经期子宫异常出血对女性正常生活造成了极大的负面影响。本研究对238例围绝经期功能性子宫出血患者行诊刮术联合孕激素治疗，取得显著疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月—2014年1月期间我院收治的238例围绝经期功能性子宫出血患者，年龄41～58岁，平均（46.5±3.9）岁；病程6天～5个月，平均（27.4±5.5）天。患者均有程度不一的经期延长、月经量多及月经紊乱症状，且伴有不同程度的贫血，同时6个月内未进行过性激素替代治疗。所有患者均排除严重的心脑血管疾病、2型糖尿病、内生殖器器质性病变等不适宜纳入研究的情况，且无应用本研究药物的禁忌证。随机将患者分为研究组和对照组，两组年龄、出血时间及贫血状况差异无统计学意义（P＞0.05）。经B超检查内膜厚度0.8～2.6cm不等，均行诊断性刮宫并将刮出组织送病理检查以明确诊断。

1.2方法

238例患者就诊后先行诊断性刮宫术，据子宫内膜病理类型分为：增生期反应142例，单纯型增生56例，复杂型增生10例，分泌期反应30例。于诊刮术后第5～15天开始，根据不同病理，进行后续治疗。具体方案：开始口服去氧孕烯炔雌醇（含地索高诺酮150μg，炔雌醇30μg），1片/次，每日晚饭前服药1次，连续治疗3周为1个周期。待停药后发生撤退性出血并再经3～5d后，重复治疗1个周期，合计3个周期为1个疗程。

1.3观察指标

所有患者均用药1个疗程后，观察临床疗效，并观察对比治疗前后月经情况、血红蛋。复发的评估：治疗后随访期间再次出现不规则阴道出血，且符合围绝经期功能性子宫出血的标准。

1.4疗效评定[2]

治愈：1个疗程后，月经量及月经周期恢复正常，且维持3个月以上，或闭经，经B超测量子宫内膜厚度＜0.8cm。有效：1个疗程后，经期及经量恢复正常，但仅维持1～3个月，子宫内膜厚度较治疗前明显减小。无效：治疗前后经期、经量及子宫内膜厚度无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效观察

不同病理分型患者经治疗1个疗程后，治愈126例，有效98例，无效14例，临床总有效率为94.1%。

2.2治疗前后各观察指标变化

238例患者治疗后月经量减少或闭经，血红蛋白含量较治疗前增高，子宫内膜厚度较治疗前减小，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

围绝经期功能性子宫出血由于围绝经期女性卵巢功能衰退，下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，卵巢对垂体激素的反应性降低，且子宫内膜长期受单一雌激素刺激，可引起子宫内膜增生变厚，当内膜厚度≥0.8cm时，即可出现雌激素突破出血，临床表现为无排卵性不规则出血[3]。围绝经期功能性子宫出血可引起一系列全身性病理生理变化，为此临床需要及早诊断，及早治疗。近年来，有关研究发现功能性子宫出血与患者机体内分泌轴功能紊乱致孕激素降低关系密切。故结合孕激素治疗，使增生期内膜转变为分泌期内膜。内分泌治疗是目前治疗围绝经期功能性子宫出血的主要手段，主要是通过补充孕激素调节内分泌功能紊乱，抑制子宫内膜增生，达到止血目的，单纯的孕激素治疗由于子宫内膜对孕激素敏感性不同，部分患者治疗效果不理想。近年来，研究发现孕激素在围绝经期功能性子宫出血治疗止血中起主要作用，通过配合补充小剂量雌激素在修复子宫内膜同时，使子宫内膜适度增生不致于太厚，可减少停药后出血，从而降低复发率。

去氧孕烯炔雌醇系全新高孕低雌激素复合剂，其所含的地索高诺酮可使子宫细胞内溶酶体膜结构稳固，避免溶酶体过度活跃而分解细胞质及细胞膜，最终避免子宫组织发生广泛崩解性出血。而在持续服药1周后，增生期子宫内膜在炔雌醇作用下可步入分泌期，诱导子宫间质内相对稳定的蜕膜前结构形成，停药后，这些稳定结构的子宫内膜可整体脱落，同样可达到近似于器械刮宫的效果。本研究中，诊刮术后给予地屈孕酮治疗，本品具有内源性孕酮生物学活性及特征，同时抑制FSH和LH的释放，并有效抑制雌激素受体，减少雌激素对子宫内膜的生物效应，使子宫内膜变薄、萎缩，达到阻止增生型病变的发生和发展的远期治疗目的。本研究显示，238例围绝经期功血患者行诊刮术联合孕激素治疗后，临床总有效率为94.1%，影像学检查结果显示，孕激素治疗可促使内膜厚度缩小，达到减少出血量的目的。结合B超和诊刮术有助于明确围绝经期功能性子宫出血，经诊刮术联合孕激素治疗，可取得良好的止血、调整周期及防止内膜癌变的治疗效果，值得推广。

【参考文献】

[1]马莎，宋晓晖.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（2）：145-147.

[2]陈俊琦.围绝经期不规则阴道流血120例临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(21):27.

[3]隋岩.黄体酮胶囊治疗50例功能性子宫出血的临床分析[J].中国保健营养,2013,15(9):5302.