妇科腹腔镜手术的护理配合张崇莲

妇科腹腔镜手术的护理配合张崇莲

张崇莲

张崇莲

（黔西南州人民医院562400）

【摘要】目的：探讨妇科疾病腹腔镜手术的手术护理及其配合。方法：回顾性分析了325例妇科腹腔镜手术患者，做好术前准备（患者、手术器械、手术环境）、术中做好手术配合及护理、术后的用物的处理。结果：术中中转开腹11例（3.3%）其一的患者均顺利完成手术,且无并发症的发生，手术时间为40～180分钟，平均60min，术后住院时间3～12d,平均6d。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点，精心的术前准备、术中配合、术后护理是手术成功的重要保证；在护理工作中体现人性化关怀,通过护理干预,促进了患者的康复。

【关键词】妇科疾病；腹腔镜；手术护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）01-0091-03

GynecologicallaparoscopicsurgerynursingcooperationZhangChonglian，Thepeople'shospitalofQianxinan,Guizhou,562400,China

【Abstract】ObjectiveTostudythegynecologicallaparoscopicsurgerynursinganditscoordinationwiththedisease.MethodsAretrospectiveanalysisof325casesofgynecologiclaparoscopicsurgerypatients,preoperativepreparation(patients,surgicalinstruments,surgicalenvironment),intraoperativecompletestheoperationcooperationandnursing,postoperativewiththehandlingofthings.ResultsTheintraoperativetransferlaparotomyin11cases(3.3%),oneofthepatientsweresuccessfullycompletedsurgery,andnocomplications,operationtimeis40~180minutes,theaverage60min,postoperativehospitalstay3~12d,anaverageof6d.ConclusionComparedwiththetraditionalopensurgery,laparoscopicsurgerywithsmallincision,lessbleeding,fasterrecoveryandtreatmenteffectisexactandeasycare,carefulpreoperativepreparation,intraoperativeandpostoperativenursingisanimportantguaranteeofsuccessfuloperation;Humanecareinthenursingwork,throughnursingintervention,promotetherecoveryofthepatients.

【Keywords】Gynecologicaldiseases;Laparoscope;Surgicalnursing

随着医学对人性化的重视，治疗模式已不局限于单一的生理层面，趋向于更加关心患者的身心状况和治疗后的生活质量。腹腔镜手术它所具有的患者创伤小，疼痛轻，术野宽，术中无脏器干扰和污染，肠道功能恢复快，住院时间短，患者乐于接受[1]。我院自2014年4月～2014年11月共对325例病人成功施行了妇科腹腔镜手术治疗，取得较满意的疗效，现将手术护理配合总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组行妇科腹腔镜手术患者325例，年龄17～66岁，平均35.5岁。已婚232例，未婚93例。有腹部手术史者15例。已产妇212例，未产妇113例。其中异位妊娠53例（16.3%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）65例（20%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（6.15%），卵巢肿瘤33例（10.12%），子宫肌瘤86例（26.46%），急、慢性盆腔炎41例（12.71%），卵巢黄体破裂12例（3.7%），多囊卵巢综合征4例（1.23%），其他11例（3.38%）。术中中转开腹8例（3%），手术时间为40～180分钟，平均60min，术后住院时间3～12d，平均6d，全组手术无一例死亡，无严重并发症。

1.2手术器械

Olympus设备一套，双极电凝，纤维导光束，高频电刀，超声刀，举宫器一套，保护线套五根，阴道拉钩2个，腹腔镜配套器械及举宫器.超声刀均灭菌，并检查设备性能是否完好。

1.3麻醉及手术方法

所有病例均采用气管内插管全身麻醉，控制呼吸并监测生命体征，患者取去枕平卧位，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，大腿与手术床平面角度不得大于40°，在腿架处放置软厚棉垫，防止压迫神经，肩部垫海绵，用肩托固定以防下滑[2]。0.5%碘伏液消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺消毒巾，置入举宫器。常规气腹穿刺，二氧化碳气体介质建立人工气腹，一般采用3孔法，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，10mm套管针穿刺进入，顺利进入腹腔镜，气腹压力设置为10～14mmHg（1mmHg=0.133Kpa），放入腹腔镜器械及超声刀。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理术前1天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心里需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会。

2.1.2患者准备一般患者完善各项辅助检查，如:血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，排除手术禁忌证。术前1d配血，术前晚上及术晨用温皂水灌肠(异位妊娠除外)，遵医嘱给予术前用药。如为急性内出血患者，应立即采取建立静脉通道、快速补液、配血等抢救措施。一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量，另术前1日做好抗生素皮试，术前30min予抗生素静脉点滴预防感染。

手术前一天备皮，去除手术区域毛发及污垢。

2.1.3器械消毒及物品准备摄像系统、电视监视系统、冷光源、二氧化碳钢瓶、气腹机、正负压冲洗装置、双极电凝等仪器设备术前接好各种线路，详细检查各仪器设备的运转情况。光源导线及双极电凝线等不耐高温的腹腔镜手术特殊器械均用低温等离子消毒灭菌即可，其余手术器械均用高压蒸汽灭菌后备用。手术当日，巡回护士提前30min进入手术室，根据手术需要准备好用物，正确连接各仪器部件、导线，接通电源，调试各设备，保证设备运行正常。

2.2术中护理

2.2.1心理护理手术前15min将患者接入手术室，三查七对后可以轻松的与患者交谈，询问患者前一天晚上的睡眠、术前准备情况。叮嘱患者精神放松，语气和蔼从容，创造和谐平静的气氛。

2.2.2巡回护士的配合病人入室后与麻醉医师及手术医生做好安全核查。协助患者脱衣平卧于床上，用20G套管针在上肢建立静脉通道，配合麻醉，全麻成功后进行手术体位的安置，双上肢用约束带固定于搭手台，手术采用截石位，调整支腿架的角度与长度，使大腿与躯干纵轴成145度左右[3]，两腿呈八字型分开，分别置与腿板上，分开角度为80～90左右，这样有利于手术者的操作，同时在托腿板与小腿之间垫上软垫，使小腿尽可能放水平，以减少腘窝受压，骶尾部靠近床边缘，以方便举宫及阴式手术的顺利进行．两腿分别穿上裤腿，两侧上肢分别平放于身体两侧并用大单固定，双肩垫保护性肩托，以免术中采取头低位时患者身体下滑。为防止体位引起的头部充血水肿，可适当将头部抬高15-30度，并用抗生素眼膏保护眼角膜，负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围，防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单，严格执行无菌技术操作规程，配合器械护士将各种管道、纤维导光束、摄像头，电凝线准确的连接于各主机上，并根据手术需要将主机调节至最佳工作状态，保证显像系统的图像清晰。室内光线宜暗，以免影响显示屏的清晰度，密切观察病情变化，保证输液通畅，用药及时准确，观察尿量及颜色并做好记录。根据手术进程调节手术体位，及时供给手术所用物品，尽量满足手术需要[4]，保证手术顺利进行。

2.2.3洗手护士的配合洗手护士提前30分钟洗手上台，整理好个种用物，检查并正确安装好手术器械保证其性能完好.将设备仪器的连接管交巡回护士连接主机，并妥善固定于手术大单上。依次递碘伏消毒，气腹针、穿刺鞘、镜头、分离钳、超声刀、双极钳等，熟悉手术操作步骤，注意手术进程，以便术中准确，迅速传递器械，保持镜头清晰，并严格无菌技术操作。对台上物品要心中有数，更换器械时仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔。手术结束后和巡回护士严格物品清点，清点无误方可结束手术。

2.2.4术后用物处理每次术后应及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗；再用洗涤酶剂浸5～10min，用清水冲洗干净后消毒备用，擦干涂保养油。穿刺针、气腹锥等锐器洗净后应加保护套，防止碰撞影响其锋利性。腹腔镜、光缆用盐水棉球小心擦拭后套上保护套，并固定放置在专用盒内，防止折叠扭曲导光纤维。

3.结果

全组无一例手术死亡，352例患者通过护理干预，均减轻了心理压力，积极配合治疗，顺利康复。

4.讨论

妇科腹腔镜术后并发症少及同时还具有传统开腹手术无法比拟的微创美容效果等优点广泛用于妇科手术[5]。已广泛用于妇科疾病的诊断和治疗。手术护士周密的术前准备，细心的术中观察，熟练的术中配合，是手术成功的关键。

【参考文献】

[1]刘国礼.现代微创外科学.北京：科学出版社，2003，675.

[2]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，1999，77-78.

[3]陈彩英。曾风美1妇科腹腔手术体位的配合[J].实用护理杂志，2003，19(10)351.

[4]唐棠，周莉.1例腹腔镜全结肠切除术的手术配合［J］.护理学杂志，2005，20(4).73

[5]夏维珍，景秀红.腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会[J].广西医学，2007，29(11):1766-1767.