疏血通治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

疏血通治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

孙强周涛吴鹏杨燕菲郭亚南

孙强周涛吴鹏杨燕菲郭亚南

(山东大学第二医院周围血管科250000)

【摘要】目的：探讨疏血通注射液对治疗下肢深静脉血栓的疗效和安全性。方法：下肢深静脉血栓形成患者62例，随机分为观察组和对照组，观察组应用疏血通注射液治疗2周，对照组应用低分子肝素治疗2周，分别记录治疗前后凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间（APTT），国际标准化比值及纤维蛋白原的检查结果。结果：观察组治疗后APTT和PT延长，而对照组治疗前后APTT和PT变化不明显，观察组纤维蛋白酶原降低，但仍在正常范围内，而对照组无明显变化。结论：疏血通注射液治疗下肢深静脉血栓安全有效，其作用机制是通过抑制凝血功能和降低纤维蛋白原来实现的。

【关键词】疏血通注射液；下肢深静脉血栓；低分子肝素；纤维蛋白原

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0046-03

TherapeuticeffectsofdeepvenousthrombosisoflowextremitytreatedbyShuxuetongInjectioSunQiang,ZhouTao,WuPeng,YangYanfei,GuoYanan，DepartmentofVascularSurgery,SecondHospitalofShanDongUniversity,Shandong,250000,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectsofdeepvenousthrombosisoflowerextremetreatedbyShuxuetongInjection.MethodsWeselected62casesofpationswithdeepvenousthrombosisoflowerextremityin2011to2013,thesepatientswererandomlypidedintotreatmentgroupancontrolgroup.ThetreatmentgroupaddedShuxuetongInjectiontotreatdeepvenousthrombosis.Controlgroupwastreatedwithlowmolecularweightheparin.Thechangesofcoagulationindexes(PT,APTT,INR,FIB)wereobservedbeforeanaftertreatment.ResultsAfterinjectingShuxuetonginjectionfortwoweeks,Thechangesofcoagulationindexesinclude:APTT,PTwereprolonged,andthecontentoffibrinogendescended.ConclusionShuxuetonginjectioncanaffectcoagulationfunctionanditiseffectiveandsafeinhibitingcoagulationactivitytopreventthrombosis.

【Keywords】Shuxuetonginjection;coagulationfunction;anticoagulation;deepvenousthrombosis;lowmolecularweightheparin

疏血通注射液是由水蛭、地龙两种虫类中药精制而成，内含水蛭素及水蛭素样物质、蚓激酶及蚓激酶样物质等多种抗血栓物质。其中水蛭素是迄今发现的最强的凝血酶特异抑制剂，减低了凝血酶的活性，同时阻断了纤维蛋白的形成，组织凝血酶催化的凝血反应及凝血酶诱导的血小板激活反应，降低血小板活性，发挥其抗凝作用。蚓激酶是一种蛋白水解酶，在体内外能促进组织型纤溶酶原激活物（T-PA）表达，具有很强的纤溶活性。中医认为地龙具有清热定惊，通尿利尿等功效，水蛭具有破血逐瘀之能。水蛭配地龙，共奏通络化瘀之功。

下肢深静脉血栓是临床上的常见病，多发病，发病率有逐年增高的趋势，病严重危及患者身体及生命安全，及时有效的治疗可明显改善患者的预后，2011年3月至2013年12月使用疏血通注射液治疗62例下肢深静脉血栓形成患者，疗效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年3月至2013年12月收治下肢深静脉血栓形成患者62例，均行下肢血管彩超检查证实，年龄（53±15）岁，平均58.4岁，性别不限，随机分别为观察组和对照组，观察组和对照组各31例。排除标准：有出血疾病或有出血性倾向者。剔除标准：未按规定用药无法判断疗效，资料不全影响疗效或者安全性判断者均予以剔除。

1.2治疗方案

观察组应用疏血通注射液，6ml加入250ml生理盐水中缓慢静滴，qd×15天为一疗程。对照组应用低分子肝素皮下注射治疗2周，观察治疗前后凝血指标：凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen、FIB）的变化。两组病人有伴随疾病如冠心病、高血压、糖尿病等者给予相应药物治疗，但两组病人均未用除疏血通和低分子肝素意外的影响凝血功能的药物。

1.3实验室检查项目及临床疗效观察

对观察组和对照组患者治疗前后均监测凝血功能指标，PT、APTT、FIB、INR（国际标准化比值internationalnormalizedratio）。临床疗效判定标准：痊愈：患肢肿胀消退，两侧下肢同一水平周径差＜0.5cm，下地活动后患肢无肿胀疼痛，下肢血管多普勒超声提示深静脉大部分再通；有效：肿胀基本消退，两侧下肢同一水平周径差＜2.0cm，彩色多普勒显示静脉部分再通或侧枝循环形成。无效：患肢肿胀未消退，两侧下肢同一水平周径差＞2.0cm，彩色多普勒未见静脉血管再通。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗总例数×100％。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计分析软件，各组数据以均数±标准差（x-±s）表示，组内和组间比较采用配对资料t检验。P小于0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1凝血指标

观察组患者治疗后PT和APTT延长，而对照组治疗前后PT和APTT变化不明显，观察组FIB降低，但仍在正常范围内，而对照组无明显变化。两组相比有统计学意义（P=0.01）。见表1。

两组经治疗2周后，观察组总有效率为90.3%(28/31)，对照组总有效率为87.1%（27/31），组间比较无统计学差异（P=0.01）。见表2。

全部病例均未出现胃肠道、牙龈出血及皮下瘀斑，无血栓复发及肺栓塞等情况。

3.讨论

下肢深静脉血栓是我们临床中较为常见的一种疾病，它多发生于下肢，如果血栓脱落容易引起肺栓塞，严重者可危及患者生命。能够引起下肢深静脉血栓形成的因素有许多，其中较为重要的静脉壁损伤，血凝缓慢和高凝状态。目前预防和治疗下肢深静脉血栓形成的主要方法就是抗凝治疗，常用药物有低分子肝素和华法林等。疏血通注射液是由水蛭和地龙组方，经低温提取、膜分离等技术精制而成，其主要成分为水蛭素样物质和蚓激酶样物质。天然水蛭素[1.2]是医用水蛭唾液腺的提取物，可与凝血酶以等摩尔比形成非共价键紧密结合的稳定复合物，能特异性抑制凝血酶活性，使凝血酶失去裂解纤维蛋白原的能力，抑制纤维蛋白形成，阻止凝血酶催化的止血反应及凝血酶诱导的血小板反应，达到抗凝目的，其抗凝作用不依赖于抗凝血酶III，对已生成的凝血酶也可起作用，故其抗凝活性可能优于肝素。疏血通注射液是由水蛭、地龙精制提取的新型中药制剂[3]，地龙味咸、性寒，功善活血祛瘀通络，蚓激酶是中药地龙提取物，有溶解血栓及人纤维蛋白活性，还有纤溶酶原激活作用，用地龙煎剂可使体外血栓长度、湿重、干重减少，抑制红细胞聚集、降低血浆纤维蛋白原含量，改善红细胞的变形能力[4]。两药配伍，共奏活血通淤、通经活络之效，疏血通对肾病综合征、急性脑梗有良好效果[5-7]。研究结果显示，疏血通注射液能够降低纤维蛋白原，而且PT和APTT及纤维蛋白原均在安全范围内。应用水蛭素和蚓激酶的复方制剂疏血通注射液是对于治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的中药制剂。

【参考文献】

[1]高雪涛，段志强，高晶.水蛭素的应用及研究进展[J].黑龙江医药，2003.16（1）：38.

[2]吕莉，宋慧君，韩国柱.重组水蛭素药理学研究进展[J].血栓与止血，2003.09（1）：31.

[3]高雪涛，段志强，高晶.水蛭素的应用及研究进展[J]。黑龙江医药，2003.16（1）：38.

[4]董强，乔建.蚓激酶胶囊治疗脑梗死患者的疗效和安全性[J].血栓与止血，2003.9（1）：31-34.

[5]方萍，童小文，朱红.疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[j].中国新药杂志，2008，29（3）：126-128.

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[7]牛晓春，牛淑荣.疏血通（水蛭、地龙注射液）治疗肾病综合症疗效观察[J].中国现代医学杂志，2004，14（19）：124-125.