前置胎盘的临床护理分析万燕

前置胎盘的临床护理分析万燕

万燕

贵州省贵阳市乌当区妇幼保健院

【摘要】目的：探讨前置胎盘患者的临床护理措施。方法：我院于2014年4月～2016年12月收治32例前置胎盘患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组前置胎盘患者经正确治疗及精心护理，均治愈出院，发生出血6例，无感染病例，未发生新生儿、无孕产妇死亡。结论：对前置胎盘患者积极有效的、预见性的护理，能减少产妇出血等并发症，确保产妇母子平安。

【关键词】前置胎盘；护理；

妊娠28w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，其发生率为0.24%～1.57%[1]。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%[2]。对前置胎盘孕妇进行严密观察护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。我院收治32例前置胎盘孕妇，经过精心护理，取得满意疗效，现将护理结果介绍如下。

1临床资料本组前置胎盘患者32例，年龄22～42岁。其中经产妇26例，初产妇6例。孕周为29～40w。

2护理

2.1心理护理前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的还曾反复多次阴道流血，患者会因此产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，导致心情过度紧张，使患者及胎儿处于危险境况。护士应充分了解患者的心理情绪，针对孕妇的心理特点，进行相对应的心理护理，尽量用语言、非语言的沟通技巧与患者及其家属建立良好的关系，有效疏导孕妇心理行为问题，内容包括饮食、作息时间、心理分析、行为矫治、催眠等，并有记录。在保胎期间，如果病人反复阴道大量流血，孕周已达36周者，医生会动员剖宫产结束妊娠。此时病人会对手术产生极大的恐惧感，护理人员应向病人讲解手术结束妊娠的必要性，麻醉方法及手术过程中的注意事项，使病人对手术有充分的了解，消除因害怕手术而产生的恐惧心理。对孕周不达36周，反复阴道流血，经保守治疗无效需手术者，除了做术前的常规护理外，重要的是做好病人的心理安慰工作，告诉病人医生会尽一切力量抢救新生儿，同时做好所有抢救新生儿的准备工作。

2.2严密观察病情变化期待治疗过程中密切观察并记录宫缩及阴道流血情况，经腹部听胎心时动作要轻柔，禁止阴道检查、肛查和禁止灌肠，会引起胎盘进一步分离，引起阴道大出血[3]。应仔细观察宫缩，监测孕妇有无腹痛、腰酸、下坠感、腹部有无便的感觉。用电子胎儿监护仪监测宫缩。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察阴道出血的量、颜色，保留会阴垫，以估计出血量，如有活动性阴道出血，立即报告医生，争取尽早处理。夜间要加强巡视，避免患者在熟睡中出血。如有大量出血者，应观察其尿量，警惕失血过多造成急性肾衰竭。边缘性前置胎盘患者如果临产，要严密观察产程进展及胎心变化，如有出血或胎儿宫内窘迫，要及时报告医生。

2.3用药护理保胎药可用利托君，β2-受体激动药，可抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。用药过程中根据宫缩及出血量调整滴速，利托君滴速最大量35滴/min，告之患者静滴利托君有可能出现不适症状，如出现心慌、胸闷、气急、浑身无力症状，安慰孕妇及家属不要紧张，心率>120/min，应减慢滴速，心率>140/min应立即停药，胸闷不适时可抬高床头，适当吸氧。胃肠道反应较重，进食少者应监测血钾，发生低血钾者给予静脉输注及口服氯化钾，辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状，定期复查血钾。静滴利托君可使母儿心率加快引起心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留等，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。对于不能用利托君的患者，可以使用硫酸镁注射液，以1.5～2g/小时速度静脉输注硫酸镁，再次用药前及持续输注期间需检查膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于l6次，尿量每小时不少于25ml，以后每隔2小时检查1次膝反射、呼吸，观察尿量，以免硫酸镁中毒。用药期间应备好葡萄糖酸钙，一旦出现毒性反应，立即静注，加强胎儿监护，前置胎盘孕妇入院后即教会孕妇自计胎动方法。每日早、中、晚各计数胎动1小时，3次胎动次数相加×4即为12小时胎动。胎动次数12小时≥30次为正常，<10次为异常。每隔4小时听1次胎心观察胎动，必要时行胎心监护。促胎肺成熟治疗，妊娠小于34w，1w内有可能分娩的患者，给予地塞米松6mg肌内注射，每12h注射1次，共4次。

2.4感染的预防及护理前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道，侵入胎盘剥离面，应遵医嘱使用抗生素，定时测量体温，保持床单元的整洁，保持会阴部的清洁干燥，给予会阴护理，及时更换会阴垫，治疗护理期间严格执行无菌操作，做好手卫生，杜绝医源性感染的发生。

2.5终止妊娠的护理

2.5.1阴道分娩护理适应于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。临床上多在产妇宫颈口开大3～4cm时，在备血、输液条件下人工破膜，并加强宫缩促使胎儿先露部下降，压迫胎盘而止血。一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩[4]。

2.5.2剖宫产术前准备由于前置胎盘发生阴道流血的时间、出血量及出血次数难以预料,特别是部分性和完全性前置胎盘阴道流血量多,有时一次大出血就会使孕妇发生休克,因此孕妇入院后要做好术前准备,如化验血常规、出凝血时间、病原学检查及备血等,备好各种抢救药品和物品。一旦发生休克者应立即建立静脉通道快速补血、止血纠正休克,同时立即行剖宫产术结束分娩,以缩短胎儿宫内缺氧时间,增加胎儿存活的机会,对母儿较为安全。对孕龄达37w以上、胎儿已成熟的孕妇，即使无阴道出血，也应采取措施适时终止妊娠。尤其是中央性前置胎盘发生大出血时，应以挽救孕妇的生命为主，不论孕周多少，均应在积极抢救出血性休克的同时，立即剖宫产，以达到迅速止血的目的。剖宫产可于短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

3体会

前置胎盘容易引发产前出血，给母婴带来严重的安全危险。应做到早诊断、早治疗。护士应积极巡视病房，严密观察孕妇病情变化，对并发症状能预见性地及时进行用药处理和护理。

【参考文献】

[1]韩新宏，吕翠，妇产科实用护理手册[M].第二军医大学出版社2010：197-199.

[2]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.

[3]张少云.浅谈前置胎盘阴道出血的观察和护理[J].国际医药卫生导报，2003，9(9)：112-113.

[4]顾菊芳.前置胎盘46例临床护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：80.