动态心电图在冠心病患者心率变异性昼夜律变化的诊断

动态心电图在冠心病患者心率变异性昼夜律变化的诊断

张晓玲

张晓玲

（江苏省连云港市东方医院心电图室222042）

【摘要】目的：分析动态心电图在冠心病患者心率变异性昼夜律变化中的诊断意义。方法将我院收治的45例冠心病患者设为试验组，同时选取40例健康志愿者设为正常组，对两组对象给予24小时动态心电图检查。结果：对试验组患者的24hHRV指标均明显低于正常组的各项指标，P<0.05；试验组患者的昼夜HRV指标均显著低于正常组，P<0.05。结论：动态心电图在冠心病患者的心率变异性昼夜律变化中具有重要的诊断意义。

【关键词】冠心病动态心电图昼夜律

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0040-02

【Abstract】Objective:ToanalyzethedynamicECGheartratevariabilityinpatientswithcoronaryarterydiseasecircadianvariationlawdiagnosticsignificance.Methods45patientsadmittedtoourhospitalwithcoronaryarterydiseaseastestgroup,and40casesofnormalhealthyvolunteerssetontwogroupsofobjectstogive24-hourambulatoryECG.Results:Theexperimentalgrouptheindicatorsforpatients24hHRVindicatorsaresignificantlylowerthanthenormalgroup,P<0.05;circadianHRVindextestgrouppatientsweresignificantlylowerthanthenormalgroup,P<0.05.Conclusions:Holterhasimportantdiagnosticsignificanceincircadianheartratevariabilityinpatientswithcoronaryarterydiseaselawchanges.

【Keywords】coronaryheartdisease;Holter;circadianlaw

昼夜节律（circadianrhythm，CR）是指生命活动以24小时左右为周期的变动，又称近日节律。昼夜节律与人类的活动关系密切，其中人体的心血管系统中的生理指标也与昼夜节律相关联，而决定心血管系统时间生物学特征的重要因素是心脏交感神经系统和副交感神经系统的互相影响[1]。心率变异性（HRV），是指逐次心搏间期的微小差异，即窦性心律不齐的程度，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动，是一组判断自主神经功能的常用定量指标[2]。在心血管病人的预后评估中HRV有重要的诊断意义。近些年，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的生命健康，影响患者的生活质量。本研究旨在研究并分析通过动态心电图监测冠心病患者的心率变异性昼夜律变化情况，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1临床资料此次研究分析的45例冠心病患者，均为我院在2011年3月～2013年3月期间收治的，以WHO冠心病标准为诊断标准，其中男性为29例，女性为16例；患者年龄在29～68岁之间，平均年龄42.3±5.5岁；其中劳力型心绞痛15例，变异性心绞痛12例，陈旧性心肌梗塞10例，急性心肌梗塞8例。正常组患者经体检证实各项指标均为正常，男性23例，女性17例；患者年龄在30～72岁之间，平均年龄47.3±6.3岁，对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对两组患者实行动态心电图监测，连续监测患者24h动态心电图的变化情况，在监测期间，患者可进行正常的生理活动。

1.3监测指标记录患者的心率变异性指标，包括RR间期标准差平均值(SDNN)、R-R间期总体标准差(SDNNindex)、全程相邻RR间期之差的均方根值(rMSSD)、总R-R间期数的百分比(PNN50%)、相邻RR间期差值大于50ms的百分数(PNN50)、低频段功率(LF,0.042，15Hz)、高频段功率(HF,0.152，40Hz)。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，分别对比两组患者24hHRV指标及昼夜HRV指标，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2结果

经监测后，试验组患者的24hHRV指标均明显低于正常组的各项指标，差异显著(P<0.05，见表1)；试验组患者的昼夜HRV指标均显著低于正常组(P<0.05)；对比试验组的日间与夜间的HRV，无显著差异（P>0.05），但比正常组的日间与夜间的HRV，差异显著(P<0.05，见表2)。

3讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，严重危及人类的生命健康，其主要由冠状动脉粥样硬化导致[3]。临床常用HRV的高低预测自主神经活动的能力，当患者的心脏自主神经功能受损时，其HRV明显降低，说明HRV与冠心病的关系密切。

本文的研究结果显示：试验组患者24h的HRV指标均明显低于正常组的各项指标，差异显著(P<0.05)；试验组患者的昼夜HRV指标均显著低于正常组(P<0.05)，说明HRV的各项指标均对冠心病患者的预后评估有重要意义，且不受昼夜节律的影响；对比试验组的日间与夜间的HRV，无显著差异（P>0.05），但比正常组的日间与夜间的HRV，差异显著，说明在正常人中，HRV指标变化与昼夜密切相关，而在冠心病患者中，其心脏的自主调节功能受损，导致其昼夜节律发生了改变，逐渐消失。因此，临床应重视对冠心病患者HRV指标的检测，可避免冠心病患者发生猝死。

综上所述，经动态心电图记录患者24h的心电活动，有助于分析患者的HRV指标，临床应深入研究其有利之处，为冠心病患者提供一个新的早期诊断及预后指标。

参考文献

[1]谢慧文.冠心病患者心率变异性昼夜节律变化分析[J].中外健康文摘,2011,8(26):95-96.

[2]张松涛,鲁宏伟.老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究[J].海南医学,2014,25(3):326-328.

[3]姜晓霞,孙婧婧,于晔,等.冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系[J].中国实用医药,2013,8(28):18-19.