浅析脑出血患者的护理体会

浅析脑出血患者的护理体会

阮学思

阮学思

（第二军医大学长征医院南京分院神经科江苏南京210000）

【摘要】脑出血是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血。好发于45岁以上中老年人，发生在大脑半球占80%，在脑干和小脑占20%，多在长期高血压的情况下，导致脑内小动脉和深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]，是神经系统常见病和多发病。其特点为起病急、致死率高，易发生并发症。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是降低死亡率、减少并发症的关键，对患者的早日康复有积极地作用，现将2011年2月到2012年2月收集的脑出血治疗患者96例护理体会总结如下。

【关键词】脑出血；并发症；护理体会

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0094-02

AnalysestheexperiencefromthenursingofpatientswithcerebralhemorrhageRuanXuesi,ThesecondmilitarymedicaluniversityhospitalofNanjingbranchlongmarch.Nanjing210000,China

【Abstract】Morefrequentcerebralhemorrhageintheelderlyaged45,inthecasesofhighbloodpressureforalongtime,resultinginsmallarteriesinthebrainanddeepperforatorsarterialwallfibrinoidnecrosisorlipidhyalinedegeneration,aneurysmormicrodissectionaneurysmformation.Itscharacteristicforonsetnasty,fatalityrateishigh,pronetocomplications.Therefore,timelyandeffectivesystemofnursinginpatientswithcerebralhemorrhageisthekeytoreducemortality,reducecomplications,earlyrehabilitationhasapositiveeffectonthepatients.

【Keywords】Cerebralhemorrhage;Complications;Nursingexperience

1.临床资料

1.1一般资料

自2011年2月到2012年2月收集脑出血治疗患者96例，男性54例，女性42例，年龄在43～79岁，平均61岁，入院时神志不清12例，意识模糊25例，语言和肢体功能障碍的34例，其余30例有不同程度的肢体瘫痪。临床症状：头痛、肢体麻木、口齿不清、偏瘫、大小便失禁。

1.2结果

本组96例脑出血患者经过精心护理后，55例恢复良好，瘫痪肢体能主动活动，能用简单的口语表达自己的需要，15例治疗痊愈，12例意识障碍减轻，24例自动出院，4例死亡，死于脑疝2例，家属放弃抢救2例，合并肺部感染10例。

2.急性期护理

急性期因患者病情危重，随时有可能发生生命危险，及时有效的系统护理对患者至关重要。

2.1绝对卧床休息，避免搬动头部，床头抬高15～30度、防止脑水肿、降低颅内压。

2.2密切观察病情变化，进行监护。昏迷患者进行GCS评分，4～6次/天、观察瞳孔、意识每30分钟一次。若发生血压升高、瞳孔直径增大、GCS评分下降者则为颅内压升高甚至脑疝表现，立即通知医生进行脱水降颅压处理。经过治疗无好转者，即行外科开颅手术减压[2]。

2.3静脉输液的管理

脑出血急性期需要及时建立静脉通道，输入治疗药物，输入静脉的选择应以上肢易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流缓慢，易发生血栓和炎症[3]。一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液。

2.4一般护理

2.4.1眼睛的护理对于眼睛闭合不全的可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎的发生，如有并发症的患者每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。

2.4.2排便的护理对清醒的患者，养成在床上大小便的习惯，不可用力过猛以免病情恶化。对神志不清或昏迷的患者，应在严格无菌操作下给予导尿；如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫。

2.5并发症的预防和护理

2.5.1肺部感染的预防和护理脑出血患者大多数有不同程度意识障碍，分泌物、呕吐物被误入气管引起吸入性肺炎，加之患者长期卧床造成肺部感染[4]。本组96例脑出血患者合并肺部感染的有10例，通过护理人员密切观察体温和脉搏的变化，并加强病房的管理措施后，病情明显好转，措施如下：a.保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风2次，每日进行有效的空气消毒2次，早期合理使用抗生素。b.及时清理呼吸道分泌物，清除口腔中的呕吐物，防止窒息。

2.5.2泌尿道感染的预防和护理对于尿失禁和尿潴留的患者，应在严格无菌下留置导尿，每周更换抗返流尿袋，用无菌生理盐水消毒尿道口，鼓励多饮水以增加尿量，预防泌尿系感染，如有感染，应做尿培养。

2.5.3预防上消化道出血昏迷不能进食者鼻饲流质、4～5次/天、每次200～300ml，定时回抽胃液，注意有无呕吐、黑便、面色苍白、血压下降、尿量减少等，一旦发现及时报告医生，早期应用奥美拉唑治疗。

2.5.4脑疝的预防和护理脑疝是脑出血最常见的死亡原因，因此在24小时内密切观察患者的生命体征和神志、瞳孔的变化，应注意头痛的部位、性质及持续时间，是否伴有呕吐，每15～30分钟巡视一次，一旦发生脑疝，立即给予快速静滴20%甘露醇125ml，必要时给予速尿和地米联合使用。

3.恢复期护理

患者病情稳定，意识障碍减轻，能配合治疗可进入恢复期。绝大多数患者在发病7～20天进入恢复期，此期护理如下：

3.1褥疮的预防及护理

保持床铺清洁干燥，每2h翻身1次，搬动病人时应将病人抬离床面。在褥疮的好发部位应放衬垫，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压。

3.2肢体功能锻炼

待病人生命体征平稳后开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5～10分钟/次开始、逐渐增加到30～45分钟/次，如无不适，每天可进行2～3次，不可过度用力或憋气。

3.3心理护理

由于脑出血是突发的病人及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复缓慢。此时，对病人进行心理护理是非常必要的。用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持。

3.4饮食护理

给予易消化高蛋白高维生素的清淡饮食、少量多餐。进食无困难的患者，取半坐卧位，将少量食物由患者健侧放入口中，如果吞咽困难给予半流质饮食，饭后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。

4.小结

脑出血是常见病、多发病，致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率。本组96例脑出血患者中，55例恢复良好，15例治疗痊愈，12例意识障碍减轻，24例自动出院，4例死亡。从治疗护理可以看出，我们的治疗护理措施和预防措施是有效的、成功的。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床经验，落实各项护理措施，降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少和减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理能力，才能提高生活质量。

【参考文献】

[1]尤黎明，吴英.内科护理学[M].人民卫生出版社，2008，619.

[2]迟淑梅，彭悦.脑血管病人的护理体会[J].中国护理杂志，2007，4(7)，60.

[3]夏淑兰.蛛网膜下腔出血的预防和护理[J].中华现代临床杂志，2008，(33)；38.

[4]熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[J].中华现代护理学杂志，2006，3(17)，50-51.