颈椎曲度异常的临床治疗研究进展

颈椎曲度异常的临床治疗研究进展

成端辉

成端辉（南宁市第六人民医院外科530003）

【摘要】目的：探讨超声检查在睾丸疾病诊断中的应用价值。方法：本文对40例经二维和彩色多普勒超声诊断（以下简称CDFI）的睾丸疾病的声像图特征及彩色多普勒血流特点进行总结，并结合手术及病理结果进行综合分析。结果：40例睾丸疾病中睾丸肿瘤8例，睾丸扭转10例，睾丸血肿10例，急性睾丸炎12例。结论：超声对睾丸肿瘤的良恶性诊断具有很高的敏感性和准确性，对睾丸扭转、睾丸炎、睾丸外伤等疾病的诊断和鉴别诊断有重要作用，可为临床诊断及治疗提供重要依据。是诊断睾丸疾病最理想的检查方法。

【关键词】彩色多普勒超声；睾丸疾病；诊断价值

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0128-02

颈椎曲度的改变是颈椎病的早期征象和客观指征。正常的颈椎曲度是维持脊柱稳定、保持有效运动功能、保证生活质量的重要因素。

颈椎生理曲度的存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期不良的学习、工作、游戏、坐姿及睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变等因素作用，导致颈椎生理曲度异常。

颈椎曲度异常包括颈曲减小、颈曲变直、颈曲前凸变大、颈曲反弓、颈曲S形改变、颈曲反S形改变、颈曲上曲下直（以C4为分界点）、颈曲上直下曲6种类型[1]。颈椎曲度异常引起的一系列头颈部肌肉、韧带慢性损伤及椎体生物力学不平衡进而可导致颈椎退行性病变（受累椎体的骨赘形成、相应椎间隙变窄及钩椎关节增生），并导致脊髓、神经根损伤、脑供血不足等[2]。在青壮年颈椎病患者的早期治疗中，应以恢复颈椎曲度为重要的治疗手段[3]。目前临床治疗颈椎曲度异常的方法有手法、牵引、针刺、手术等治疗方法。本文将近十年来的相关文献进行总结，以分析最有效的治疗方法，现报道如下。

1手法治疗颈椎曲度异常颈椎曲度异常的手法治疗包括中医传统推拿手法和复位手法。

颈椎的中医传统推拿手法主要有推法、拿法、捏法、按法、点法、擦法、摩法、一指禅推法、揉法、磙法等。上述各法均可起到疏通经络、运行气血、理筋止痛、缓解痉挛、消除肌肉酸胀和精神疲劳等作用。拔伸法属复位手法，具有整复错位、矫正畸形、增大关节间隙、减轻压迫刺激的作用。白晓东等根据颈椎侧位及前后位平片，颈椎曲度异常分为颈椎前凸过大（>45°）、颈椎前凸曲度变小（0°～30°）、颈椎曲线变直（0°）、颈椎曲度后凸（0°～20°）、复合的颈椎曲度异常（颈椎呈“S”形）。对颈椎前凸变小、颈椎曲度变直及后凸的患者，手法复位第5颈椎；对复合型颈椎曲度异常，复位半脱位的颈椎。结果显示手法矫正对颈椎曲度异常有较好疗效[4]。白晓东等[5]研究表明仰卧位旋按手法对颈椎病患者能达到颈椎生理曲度重建，改善椎动脉型颈椎病患者的椎动脉血供。李长辉等[6]选择50岁以内椎体未形成骨桥的颈椎病患者77例，随机分为两组（对照组：手法不可调颈枕组；治疗组：手法可调颈枕组），并进行数字颈椎摄影，采取Bordens测量法分别对两组患者治疗前后测量颈曲，并进行观察颈曲的变化情况。结果：治疗组对颈曲及临床症状缓解的疗效更为显著。结论：通过手法调整颈椎关节后选择可调颈枕并以0°垫枕位垫枕可更好地改善临床症状和纠正颈椎曲度，恢复颈椎力学平衡，维持颈椎病的远期疗效。

青少年颈曲异常的影响因素主要是___________长期姿势异常或急性损伤引起的颈部肌肉力量失衡，破坏椎体稳定性的动力平衡[7]，病程短，因此主要表现为单纯性颈椎曲度异常，可不伴有骨质增生、椎间隙变窄、钙化、椎间孔变形等改变，且颈曲的改善与症状、体征的消失呈明显正相关[8-9]。中医整脊手法能解除颈部局部肌肉痉挛，松解软组织粘连，改善颈椎的外源性稳定，达到恢复颈脊柱生物力学平衡的目的。

其对青少年颈椎生理曲度异常具有重要的治疗作用，能改善或恢复颈椎生理曲度，延缓或阻止病情进一步发展[10-11]。

2牵引治疗颈椎曲度异常颈椎牵引是治疗颈椎曲度异常保守疗法中最主要且疗效确切的方法之一。颈椎牵引能纠正颈椎失稳、关节移位、颈椎间隙及椎间孔狭窄，解除颈部肌肉紧张或者痉挛，松解变性软组织的粘连，平衡颈部肌肉应力[12]。目前临床上常用的牵引方法有持续牵引法和间歇牵引法。常用的体位有坐位和卧位。但传统牵引法仅仅是沿着脊柱方向的简单拉伸，作用力的方向往往就是一条直线或者是一个平面，而且作用力并不一定固定在病变点。所以对于颈椎侧弯、曲度变直甚至反弓来说并没有太大作用。因此临床上，在传统牵引的基础上根据患者颈椎曲度异常的不同病变部位进行了针对性的相应角度牵引法，以达到更好的牵引疗效。梁英等[13]研究100例颈椎侧位X射线片上颈曲值<7mm的颈椎病患者，按随机分为：间歇牵引组51例与持续牵引组49例。间歇牵引组根据不同的病变部位采用不同角度牵引，持续牵引组均采用中立位牵引，牵引质量均不超过自身体质量的15%～20%，时间20～25min。结果显示不同角度的牵引对矫正颈椎曲度的改___________变有统计学意义，其中仰伸位5°～15°牵引对矫正颈椎曲度的改变好于中立位牵引，在牵引质量为自身体质量15%～20%，牵引力越大，生理曲度恢复越好；两种牵引方式对颈椎曲度的矫正经统计学分析，差异无显著性意义。周小敏[14]对72例颈椎生理曲度异常的患者分别采用动态成角牵引和传统静态垂直牵引治疗，结果示两种牵引方法对颈椎病的颈曲异常均有较好的娇正效果，而动态成角牵引疗效明显优于垂直牵引。

虽然临床证实动态角度牵引法疗效较好，但临床操作不方便且较为繁琐，故对于牵引装置的进一步智能化改良就很有必要。

3针刺疗法治疗颈椎曲度异常普通针刺疗法是中医传统疗法特色之一，有疏通经络、活血化瘀、祛风除痹等疗效。治疗颈椎曲度异常常用取穴为风池、天柱、哑门、大椎、完骨、列缺、合谷、后溪及相应夹脊穴等。其中，风池为为治风之要穴，天柱为足太阳膀胱经腧穴，有疏解膀胱经气的作用。哑门为督脉、阳维脉之会，大椎为手足三阳经在督脉的交会，两穴合用能调节阳经经气。完骨、列缺、合谷、后溪及夹脊穴舒筋通络止痛，诸穴合用有舒筋通络、除痹止痛、补肝肾强筋骨的作用。据文献[15]报道，针刺疗法可有效纠正青年颈椎曲度异常，缓解临床症状，疗效显著。

电针是在普通针刺疗法基础上，加用电针机通以微量电流波来治疗疾病。贾雪梅[16]观察70例患者，随机分为电针组（35例）和药物组（35例）。电针组采用电针风池、供血、颈百劳为主穴，配合颈胸夹脊穴游走罐、颈部牵引综合治疗，药物组通过口服颈复康颗粒进行治疗。电针组10d为一疗程，药物组5d为一疗程，均以三个疗程后判定治疗结果。结论示电针、走罐加牵引不仅对颈椎曲度异常所致的头痛、头晕、颈项僵硬疼痛、上肢麻木等临床症状有良好的治疗效果，而且对颈椎曲度异常亦具有明显的改善效果4手术治疗颈椎曲度异常手术治疗主要适用于病情较重的脊髓型颈椎病伴有颈椎曲度异常。目前临床研究不多。王新伟[17]等取1995年7月-2001年3月施术的颈椎病患者54例，按照术中椎间隙牵开方法的不同分为徒手牵开组、Cage牵开组及牵开器牵开组等三种。分别测量各组术前、术后颈椎生理曲度及椎节高度值，测量结果进行统计学比较。结果示术中牵开技术可影响颈椎生理曲度及椎节高度的恢复，牵开器牵开法对改善颈椎生理曲度及椎节高度较为理想。钱军等[18]研究随访发现颈前路椎体次全切除髂骨植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病，能明显改善颈椎生理曲度和椎间高度，且术后随访期间能长期维持。

5其他疗法治疗颈椎曲度异常目前治疗颈椎曲度异常的方法多能取得良好的疗效，但由于其他的致病因素与人的生活、工作方式息息相关，故存在易复发、不持久等缺点。故纠正不良的生活、工作习惯对于维持颈椎生理曲度有重大的意义。目前研究以保健颈枕、颈部保健操为多。凹槽枕枕颈具有在休息或睡眠中维护颈椎生理屈度、松弛颈部组织，更好改善临床症状和纠正颈椎曲度，恢复颈椎力学平衡[6-19]。余丹丹[20]研究颈椎曲度减少、变直、反弓3种曲度变化应用气垫枕及头部自身重力的牵引作用，发现：（1）3种曲度变化下，椎体与椎间盘前后缘均受纵向拉应力，前缘明显大于后缘，椎体与椎间盘后缘及小关节中点还受前压力，水平0-0垫枕位恢复颈曲有效应力最大，应力值均__________集中于颈脊柱中下段，证实了气垫枕确有恢复颈椎曲度、辅助治疗颈椎病的作用，水平0°位垫气枕最适宜。（2）3种曲度变化下气垫枕恢复颈椎曲度有效应力比为：颈曲减少>变直>反弓，说明颈曲减少恢复较容易，反弓则较难。（3）气垫全充气状态较适宜颈脊柱中段局限性颈曲变化的情况，而半充气状态更适宜颈脊柱中下段多个节段参与颈曲变化的情况。颈背部的锻炼，起到协同治疗作用，达到缓解和消除临床症状的效果[21]。

综上，纠正颈椎曲度异常的治疗方法中，以中医传统疗法联合应用为主，其中手法、牵引治疗疗效较为显著，临床依从性好，但具体操作方法差异较大。为了疗效的持久性，生活方式的转变亦尤为重要。

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