永久性心脏起搏器植入术的护理体会

永久性心脏起搏器植入术的护理体会

赵咏梅董艳明

赵咏梅董艳明

(泗洪县分金亭医院223900)

【摘要】目的：探讨安装永久心脏起搏器的围手术期护理方法。方法：回顾性分析自2009年至今我院40例安装永久性起搏器患者的临床资料，总结围手术期护理方法和护理疗效。结果：术后出现囊袋血肿2例，囊袋感染1例，未发生严重心率失常及死亡病例。所有患者术后均康复出院。结论：对安装心脏永久起搏器的患者做好围手术期护理，能够提高手术成功率，减少术后并发症，有效提高患者生活质量。

【关键词】永久性心脏起搏器植入术；围手术期；护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）01-0065-03

ExperiencefromthenursingofpermanentcardiacpacemakerimplantationZhaoYongmei,DongYanming，SihongcountyFenjintinghospital,Jiangsu,223900,china

【Abstract】ObjectiveInstallationofpermanentcardiacpacemakerperioperativecaremethods.MethodsSince2009ourhospitalwereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataof40patientswithpermanentpacemakerinstallation,summarizetheperioperativenursingmethodsandcurativeeffect.ResultsApouchofpostoperativehematomain2cases,bladderinfectionin1case,notaseriousarrhythmiaanddeaths.Allpatientswithpostoperativerehabilitationhospitaldischarge.ConclusionsToinstallthepermanentcardiacpacemakerpatientsperioperativenursing,canimprovethesuccessrateofsurgeryandreducepostoperativecomplicationsandimprovethepatientsqualityoflife.

【Keywords】Permanentpacemakerimplantation；Perioperative；care

人工心脏起搏器是由起搏器发放一定形成的脉冲电流，通过起搏器电极传到心肌，局部心肌兴奋并向周围传导，最终使整个心室或心肌兴奋收缩，从而代替心脏自身起搏点，维持有效心搏的技术[1]，主要治疗病态窦房结综合症和房室传导阻滞[2]。能有效改善患者症状，提高生活质量，永久性起搏器植入技术虽然损伤小，操作简单，但仍会出现各种术后并发症[3]，常见的有穿刺并发症、电极脱位、囊袋出血、囊袋感染等[4-5]。如何做好术后护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，已成为治疗过程中的重要问题[6]。我院自2009年以来，实施了40例该项手术，均达到良好的治疗效果，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

本组40例患者。所有患者：男性21例，女性19例，年龄34～83岁，平均：63.4岁，其中合并高血压11例、糖尿病6例、急性心肌梗塞2例、慢性阻塞性肺疾病13例、心房纤颤1例、脑梗塞后遗症9例，40例患者中双腔1例，单腔39例。

1.1手术方法

本组起搏器安装手术均在导管室X线机下进行。常规消毒胸前皮肤，局部麻醉，经锁骨下静脉穿刺成功后置入8F的撕开鞘，X线导引下将5～7V双极导管插至右心室心尖部嵌入肌小梁中接触心内膜，固定导线，在心电图示波下调整起搏器参数，如频率、阻抗、输出电压、感知等。测试满意后固定电极导管接上体外起搏器。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于心脏起搏器植入术是一种有创手术，费用高，起搏器及其起搏电极将在体内永久存在，常导致患者产生焦虑，抑郁等心理应激反应。因此术前要做好耐心的心理护理[7]。向患者及家属介绍人工心脏起搏器的有关知识及指导术中配合，以消除患者的紧张心理。必要时可请手术成功的患者亲自介绍体会，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。同时根据患者提出的问题和引起焦虑的原因进行有针对性的心理疏导，以减轻其心理压力，满足其心理需求，以利于手术顺利施行。精神过度紧张者，可在术前30分钟给予安定10mg肌注。

2.1.2皮肤准备备皮范围是上至下颌，下到乳头双侧至腋中线，包括腋下。

2.1.3术前5～7天停用抗凝剂和抗血小板剂，协助患者完成血常规、出凝血时间、心电图等辅助检查，备齐一切抢救药品及设备。

2.1.4训练床上大小便，并于术前半小时排空大小便，更换衣裤。

2.2术后护理

2.2.1心理护理起搏器置入术后由于患者肢体制动时间较长，伤口疼痛，容易使患者产生不适感，加强与其沟通，缓解紧张心理。

2.2.2心电监护置CCU病房，24h监护心率、心律、血压、呼吸，观察患者起搏和感知情况，注意起搏是否良好，有无漏搏或低感知或过感知。

2.2.3伤口护理术后予抗生素预防感染，切口局部加压包扎，沙袋压迫6～12h。密切观察切口有无渗血、血肿，有无红、肿、热、痛等感染现象[8]。发现切口有渗血要及时更换敷料。

2.2.4卧位与活动术后24h内取平卧位或严禁术侧卧位，24～48h后取健侧卧位或半卧位。翻身时动作应轻柔。术侧上肢术后当天可做握拳活动，第二天可做外展及轻度抬高，每日递增，一周后可触摸到对侧耳垂[9]。

2.2.5饮食与排便卧床期间因胃肠蠕动减慢，常引起便秘而用力屏气易造成电极脱位及原有心脏病加重，因此嘱患者食用易消化不产气和富含纤维素的食物。食用营养丰富的水果、蔬菜，适量进食蜂蜜，减少腹胀。

2.3术后并发症护理

2.3.1囊袋血肿（2例）予以压迫止血后血肿无增大，一周后自动吸收。究其原因考虑为术中止血不彻底、术后沙袋压迫不佳引起。应术前停用抗凝、抗血小板药物3天，术中细心操作、严密止血、术后沙袋压迫6小时[10]，可减少囊袋血肿的发生。

2.3.2囊袋感染（1例）保持伤口敷料清洁干燥，每1～2天更换敷料1次，严密观察患者伤口有无红、肿、热、痛等情况，注意体温波动，于创面新鲜后清创缝合。囊袋感染为永久起搏器术后严重的并发症[11]，可引起感染性心内膜炎、败血症、局部感染等。这些并发症可引起起搏器放置失败或引起病人不适，甚至危及生命，其发生率在0.4%～0.6%[12]，主要因术中无菌操作不严格，伤口处理不当引起。因此：术中需严格执行无菌操作；术后根据患者敏感性选用合适抗生素药物5～7天。

2.4健康指导

2.4.1重视术后随访最初6个月每月1次，以后每3～6个月1次，以测定起搏器功能，当电池即将耗尽前每周1次。每年摄片1次，主要观察电极有无移位、断裂。若病人自觉心悸、胸闷、黑蒙等现象，应立即就医。

2.4.2自查自测心率每日早晚1次，每次至少1min，自己的脉搏不能低于起搏频率，但可以超过起搏频率。若突然出现脉搏比设置频率低10%或超过频率过大，达120次/分以上要及时就诊。

2.4.3避免剧烈运动装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如背、扛重物，打网球，使用粗重工具等），以免影响起搏器功能或电极脱位。

2.4.4避免外界因素干扰起搏器是经过精密设置，具有抗一般家电或办公电器干扰功能，所以家庭生活用电一般不影响起搏器的工作。为安全起见，使用微波炉、计算机最好距离起搏器20cm以外。

2.4.5妥善保管起搏器植入卡起搏器植入卡有起搏器型号、品牌、有关参数、安装日期等，以便于就医。

3.结果

40例患者术后均康复出院。未发生严重心率失常等并发症。

总结：心脏起搏器植入术已经成为治疗各种原因所致的缓慢心率失常的最有效手段。但毕竟其是一创伤性手术，积极做好术前准备，术后护理及健康指导，能有效的减少并发症，促使患者早日康复，提高他们的生活质量。

【参考文献】

[1]余婷婷，秦小君，郑文庆.永久起搏器植入术后近期并发症的护理[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1530-1531.

[2]郭瑞芳，郝晓翠.植入心脏起搏器的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2009，41（3）：130-131.

[3]董杰，刘燕.32例永久起搏器植入病人的术后并发症分析及护理[J].2011，9（11）：2843-2844.

[4]孙翠萍，丁金玲，朱欢欢.永久起搏器植入术后压迫方法的改进[J].护理学杂志，2014，29（9）：22-23.

[5]李继文，邵丹，蒋萍，等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研究[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2012，26（1）：44-47.

[6]叶显元，方凤霞.永久起搏器安置术后护理的新进展[J].中国现代药物应用，2011，5（14）：127-128.

[7]徐明红.优质护理服务在永久起搏器植入患者围手术期的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2784-2785.

[8]阮雪琴.永久性起搏器植入术的护理及并发症的观察及护理[J].内蒙古中医药，2012，6：151-152.

[9]宋玉霞，胡玉蕾，魏英梅.永久起搏器更换植入术的护理体会[J].中国老年保健医学，2011，9（4）：76.

[10]孟新华.植入人工心脏永久起搏器45例的护理体会[J].中国医疗前沿，2010，5（10）：78.

[11]冯源海，连宇，周玉珍等.永久心脏起搏器植入术后并发症的临床防治[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（11）：1848-1849.

[12]叶显元，方凤霞.永久起搏器安置术后护理的新进展[J]，中国现代药物应用，2011，5（14）：127-128.