过敏性肺炎的X线诊断和鉴别

过敏性肺炎的X线诊断和鉴别

郭强蕊

（甘肃省平凉市第二人民医院放射科甘肃平凉744000）

【摘要】目的：分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别。方法：选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，回顾性分析患者的相关临床资料，分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别方法。结果：过敏性肺炎的X线显示：病灶的形态、发生部位及范围等均有一定的规律。病灶分布以肺外围部为主，肺尖部很少受累。病灶形态以浸润性阴影、小结节状阴影等表现为主。中心透亮，有时会出现假性空洞，由内向外吸收消散。其中急性过敏性肺炎表现：可见弥漫性结节影，边界不清，或者斑片状毛玻璃影，或者实变影，分布以双侧中下肺野为主。亚急性过敏性肺炎表现：可见网结节影，由细线条纤维束、结节共同形成的；慢性过敏性肺炎表现：可见网状影、粗线条状纤维影、结节影，分布以中上肺野为主。结论：对于过敏性肺炎患者来说，应用X线检查具有一定的临床价值，可进一步诊断与鉴别过敏性肺炎，为临床下一步治疗提供依据。

【关键词】X线；过敏性肺炎；诊断；鉴别

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0108-02

过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显，在临床上诊断过程中，极易出现漏诊、误诊等情况。对于过敏性肺炎的诊断方法有很多，如X线、CT、实验室检查、肺功能检验等，均是临床常见的检验方法，但其在临床诊断、鉴别均存在着不同程度的优点以及缺点[1-2]。本研究为了更好地分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别价值，特在我院选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，收集资料进行分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，其中，男14例，女16例，年龄25岁～50岁，平均年龄（37.11±12.33）岁，过敏性肺炎的疾病类型：根据病程演变、抗原接触时间分为急性（3例）、亚急性（20例）和慢性（7例）。

纳入标准[3]：①过敏性肺炎患者的临床病历资料完整；②患者及其家属均对本研究目的知情，并自愿签署了知情同意书；③均符合过敏性肺炎的诊断标准。

排除标准[4]：①神志不清楚或有精神病史；②严重的实质性器官疾病；③存在相关检查禁忌症；④其他已知或未知原因间质性肺疾病。

1.2方法

（1）一般资料：回顾性分析所有患者的病历资料，主要包括患者的临床症状、体征、年龄、病程等；（2）X线诊断和鉴别：对患者肺部拍摄X线片，并由拥有丰富临床经验的放射科影像学诊断医师对其胸部X线进行数据分析处理，同时对患者X线特征进行重点观察和评价，记录是否出现弥漫性结节影、网状影、粗线条状纤维影、结节影等及其分布特点。

1.3评价指标[5]

分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别。过敏性肺炎诊断标准：根据Schuyler的诊断标准进行判断，分为主要、次要标准，排除其他与过敏性肺炎相同症状疾病后，满足下述主要标准4条和次要标准2条及其以上，即可确诊，其中主要标准：经肺部病理诊断为过敏性肺炎改变；过敏性肺炎临床表现为发热、咳痰、呼吸困难、咳嗽等；激发试验阳性；高分辨率CT、X线检查显示有过敏性肺炎表现；支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞性肺泡炎；有抗原暴露病史或血清出现相关抗体。次要标准：活动或静息时，出现低氧血症；双下肺啰音；肺功能检测分析弥散功能降低。

2.结果

2.1过敏性肺炎的X线检查结果

过敏性肺炎的X线检查表现：本病特征为病灶变化极为迅速，在1周内，旧病灶消散，在其他肺野中又会出现新病灶。病灶的形态、发生部位及范围等均有一定的规律，一般表现为片云雾状浸润性阴影，边缘模糊，但仍可见到肺纹理；肺部阴影也可呈大叶性分布的浓厚阴影或多囊肿样阴影，也可呈小结节状，类似结核病的早期浸润，也可显示粟粒状结节阴影，散布于两肺的内中带；以肺外围部较多，肺尖部很少受累；中心透亮，由内向外吸收消散，有时会出现假性空洞。

急性过敏性肺炎表现：可见弥漫性结节影，边界不清，或者斑片状毛玻璃影，或者实变影，分布以双侧中下肺野为主。

亚急性过敏性肺炎表现：可见网结节影，由细线条纤维束、结节共同形成的。

慢性过敏性肺炎表现：可见网状影、粗线条状纤维影、结节影，分布以中上肺野为主。

3.讨论

过敏性肺炎是由不同致敏原引起的过敏反应，致敏原目前尚不明确，主要包括吸入含有花粉、真菌孢子、某种化学药品、动物蛋白质或细菌等，该疾病可发生于任何年龄，以成年人多见，春夏季发病相对较多。过敏性肺炎患者的临床表现为低热、咳嗽、胸痛、胸闷等，其病灶特征与结核病的早期浸润有许多相似的地方，导致其在以往的诊断中有较高的误诊率，但随着医疗水平的不断提高，该疾病诊断和鉴别方法的不断发展，过敏性肺炎也得到了比较准确的鉴别诊断[6]。

本研究结果显示，过敏性肺炎X线显示该疾病病灶的形态、发生部位及范围等均有一定的规律。同时不同类型的过敏性肺炎具有不同的临床表现。急性过敏性肺炎表现为弥漫性结节影，边界不清，或者斑片状毛玻璃影，或者实变影，分布以双侧中下肺野为主。亚急性过敏性肺炎表现为网结节影，由细线条纤维束、结节共同形成的。慢性过敏性肺炎表现为网状影、粗线条状纤维影、结节影，分布以中上肺野为主。X线是临床上较常用的可靠、快速的检查方法，可详细观察过敏性肺炎的形态、发生部位及范围等，如该疾病病灶分布以肺外围部为主，肺尖部很少受累，病灶形态以浸润性阴影、小结节状阴影等表现为主，中心透亮，有时会出现假性空洞，由内向外吸收消散等，可提高过敏性肺炎检出率，更加有利于过敏性肺炎的早期诊断[7]。

过敏性肺炎的影像学特征与其他肺炎、早期肺结核等疾病表现特征有很多相似之处，在鉴别上有一定困难，极易误诊，进而影响患者的下一步治疗[8]。鉴别诊断的方法主要如下：（1）其他肺炎：支原体、病毒性等肺炎可在X线的基础上经实验室检查、临床症状等进行区分。（2）肺结核：肺结核短期内病灶阴影无明显变化，有明显的全身中毒症状，同时没有嗜酸性粒细胞增多等情况。而过敏性肺炎病灶变化极为迅速，在1周内，旧病灶有明显消散吸收，在其他肺野中又会出现新病灶，很少延长1个月以上，同时嗜酸性粒细胞有增多的情况。

综上所述，X线可真实、准确反映出过敏性肺炎患者病灶的形态、发生部位及范围等，帮助临床医生对该疾病做出较为准确的诊断、鉴别，同时还可结合实验室检查等，为临床提供更加准确、灵敏的诊断和鉴别。

【参考文献】

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[8]刘瑛，唐丹.过敏性肺炎30例回顾性分析[J].求医问药（学术版）,2013,11(2):312-313.