手术麻醉信息管理系统在临床的应用体会

手术麻醉信息管理系统在临床的应用体会

钱艇顾达民张科

钱艇顾达民张科

（江苏省宜兴市人民医院麻醉科214200）

【摘要】手术麻醉信息管理系统是专门为麻醉科和手术室开发的围手术期临床信息管理系统。该系统整合了手术室与麻醉科的管理流程，提高了管理质量；通过与相关医疗仪器设备集成，自动采集围手术期患者信息，提升了工作效率；完善了手术过程管理，保证患者围手术期病历的规范化，方便数据统计分析。同时手麻系统为医院管理者从更高层次评估医疗质量和临床工作效率、优化工作流程提供了理想的信息平台。

【关键词】手术麻醉信息管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0281-01

我院是一家三级乙等综合性医院，而麻醉科属于无锡市重点临床科室。随着医院信息化建设的大力发展，手术麻醉信息管理系统（简称手麻系统）也于今年上半年开始在麻醉科运行。该信息系统覆盖了从手术申请、手术排班、术前访视、术中记录、术后恢复的全过程，并实现与全院信息数据资源交互，为围术期实施综合的治疗和护理提供科学依据。

1手麻系统功能

1.1手术通知及安排由手术医生通过医院信息系统（HIS）发送手术通知，麻醉科、手术室管理人员读取手术信息后分别对手术房间及医护人员进行安排，患者的手术信息直接发送至每个手术间的麻醉工作站。

1.2术前访视麻醉医生可通过HIS浏览患者的病历，并可直接通过麻醉工作站查看患者的实验室及影像学检查报告。对患者的病情进行评估，打印麻醉知情同意书，填写麻醉前访视单。如果急诊手术，输入住院号即可获得病人的相关资料。

1.3术中使用术中手麻系统能自动采集和记录患者的数据如血压（无创、有创）、心率、脉搏、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）等，麻醉医生可根据需要选择每隔1分钟到5分钟记录。可手工录入术中用药、补液、麻醉及手术的重要操作步骤及检查结果等，并可保存为模板，方便以后的使用。手术安全核查表、风险评估表、麻醉临床路径、手术护理记录单、器械清点单等都能自动生成。另外，该信息系统也包含了麻醉收费、手术记账功能。

1.4术后观察全麻手术后患者转入复苏室，复苏室的医生便能接收到患者的术中信息，从而提高患者的苏醒质量。术后第二天，麻醉医生根据患者术中情况进行麻醉后访视，生成麻醉后随访单。

2应用体会

手麻系统在我院运行以来取得了很好的效果，大受手术麻醉科医务人员的欢迎。现将应用体会总结如下。

2.1有利于麻醉医生集中精力管理病人患者在麻醉和手术过程中的情况瞬息万变，麻醉医生必须集中精力管理好患者。但是原来繁重的书写工作增加了麻醉的风险，麻醉前访视单、风险评估表、安全核查表、麻醉记录单、麻醉临床路径等书面文件占据了不少宝贵时间，分散了麻醉医生的注意力。而手麻系统大大节省了麻醉医生的时间[1]，从而有更多的精力转向患者的密切监护和出现问题的对症处理上。

2.2提高了医疗文书的真实性和可靠性手麻系统对患者的各种生命体征动态数据进行自动采集、自动生成，对整个医疗过程起到一定的监管作用，提高了术中数据记录的真实有效性。打印的麻醉记录单较以前手写的麻醉记录单更规范、清晰和美观。

2.3易于总结、科研和质控对数据的自动采集和生成使病例分析更容易、质量更高。譬如术中患者是先有血压下降还是先有心率过缓等等，可以按类型进行回顾分析，利于找出规律性的东西，提取大量的电子记录数据，在减少人为差错的同时，可按照关键词进行查询和统计，并进行分析，为科研、教学和麻醉质控提供科学依据[2]，也大大节省了以往查找病历所耗费的时间和精力。

2.4为患者家属提供人性化服务患者进手术室后，家属对手术进程比较关切[3]，他们在外面焦急等待、茫然不安的经历可能大家都体会过。而现在手麻系统解决了这个问题，手术室外等候区设立了电子显示屏，患者准备手术、手术结束、全麻苏醒等相关情况都同步显示在上面，让家属对手术进程有了大致的了解，充分体现了该信息系统带来的人性化服务，促进了医患关系的和谐。

3总结

传统的麻醉手术记录多为手工录入，书写工作繁琐、重复，有时也会出现字迹不清。大量的书面资料在统计时常常出错，且易丢失，统计不便，造成人力物力的浪费。使用手麻系统后，减轻了麻醉科、手术室医护人员的工作量，提高了工作效率，减少了差错，进一步保障了患者的围术期安全，且有利于回顾分析、总结经验和科研。手麻系统作为医院信息化建设的新阵地，以明显的优势发挥着积极的作用，作为一种优质的资源，服务于患者，服务于临床。

参考文献

[1]张强，谢文，王国宏.临床工程部门在数字化手术室建设中应关注的问题[J].中国数字医学，2008,3（5）：53-55.

[2]徐少银，赵勰，周平.麻醉信息系统的开发与应用[J].中国病案，2014,15（3）:41-42.

[3]于京杰，马锡坤，杨霜英.论数字化手术室建设[J].中国医院建筑与设备，2012（4）：84-87.