38例肝源性糖尿病临床分析

38例肝源性糖尿病临床分析

邱邦东徐全敏

邱邦东徐全敏

（四川省宜宾市第二人民医院传染一科644000）

【摘要】目的：探讨肝源性糖尿病患者的临床特征。方法：回顾性分析2008年7月至2013年1月之间在我院住院的38例肝源性糖尿病患者的临床资料。结果：38例肝源性糖尿病患者中男性多于女性,年龄中位数为51岁，以肝硬化所致临床症状为主，并发症主要是肝性脑病、感染、上消化道出血，其中有2例考虑合并肝性脊髓病变，入院后血糖水平波动均较大，有3例并发肝性脑病、2例并发上消化道出血而死亡，5例死亡病例中有3例并发败血症，有2例同时合并肝性脊髓病变。结论：肝源性糖尿病患者血糖水平波动大，病情反复、进展较快，治疗困难，预后差，合并肝性脑病、感染、肝性脊髓病变等并发症后死亡率较高，调控血糖以及防治并发症至关重要。

【关键词】肝硬化糖尿病回顾性分析

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0362-01

肝硬化和糖尿病均是我国较为常见的疾病,而且二者相互影响，一方面肝脏对糖代谢有重要影响，除了摄取血糖外，还参与了肝糖原的合成与分解、从葡萄糖合成脂肪酸与甘油三酯、对胰岛素进行降解等代谢，另一方面糖尿病也可引起肝脏损害，患糖尿病时除了肝脏对葡萄糖的利用减少、肝糖原输出增多外，还由于胰岛素的不足等原因导致肝脏内一些重要的酶活性降低、脂肪在肝脏内堆积、肝脏微血管病变、汇管区纤维化及硬化等因素而影响肝功能[1][2]。现对38例肝源性糖尿病患者的临床病历资料进行回顾性分析，以便提高对本病的诊治水平，改善预后，提高生存率。

1资料与方法

1.1资料

本研究对象为宜宾市第二人民医院2008年7月至2013年1月之间收治的肝源性糖尿病的住院患者38例。

1.2诊断标准

肝硬化以及糖尿病的诊断均参照《内科学》第8版的诊断标准[3]；同时需符合在糖尿病发生之前有明确的肝硬化病史，无糖尿病家族史，血糖控制情况与肝病相关，并排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性糖尿病。

1.3方法

收集所选病历的以下资料：一般情况、临床症状及并发症、血糖检测结果、治疗方案、临床转归等。并对以上资料进行回顾性分析，探讨肝源性糖尿病患者的临床特点、血糖、治疗方法及临床转归。

2结果

2.1一般情况

38例患者中男性26例，女性12例,年龄33-72岁，中位数为51岁。其中肝硬化病因：乙肝后肝硬化25例(66％)，丙肝后肝硬化4例(11％),酒精性肝硬化6例(16％)，原发性胆汁性肝硬化1例(3％)，不明原因肝硬化1例(3％)。肝功能Child-Pugh分级：A级6例(16％)，B级21例(55％)，C级11例(29％)。

2.2临床表现及并发症

主要表现为肝硬化的肝功能减退、门脉高压及并发症最为常见，所有患者中临床表现具有糖尿病典型的“多饮、多尿、多食和体重减轻”症状者仅4例(11%)；并发症：肝性脑病9例(24％)，上消化道出血5例(13％)，自发性腹膜炎8例(21％)，败血症3例(8％)，肺部感染2例(5％)，肝性脊髓病变2例(5％)，肝肾综合征2例(5％)。

2.3血糖检测

所有患者入院时随机血糖7.8-21.7mmol／L，空腹血糖5.2-17.2mmol／L，餐后2h血糖12.2-28.6mmol／L，其中有26例(68％)曾经>20.0mmol／L，糖化血红蛋白升高有16例(42％)。

2.4治疗方法及临床转归

予以了营养支持、饮食疗法、调控血糖、抗病毒、保肝及防治并发症等治疗。住院时间为3-39天，中位数为17天，31例（82％）病情好转出院，2例（5％）自动出院，有3例(8％)并发肝性脑病、2例(5％)并发上消化道出血入院后病情均迅速加重而死亡，5例(13％)死亡病例中有3例并发败血症，其中有2例同时合并肝性脊髓病变。

3讨论

在我国，肝硬化和糖尿病的发病率均较高，而且两种疾病可以相互促进而影响病情进展。慢性HBV和HCV感染者一旦进入肝硬化阶段，其发生糖尿病的几率显著增加，有报道96%肝硬化患者存在葡萄糖耐量异常，30%存在显性糖尿病，进一步研究发现在代偿期肝硬化时，患者体内已经存在糖耐量的异常[4]；有研究报道肝硬化患者合并糖尿病的比例为24.3%[5]。

在上述病例分析中，肝源性糖尿病患者以男性为主，这与国内有些文献报道不一致[6]，可能与肝炎肝硬化本身在男性中所占的比例较高有关。在本组病例中，仅有4例有糖尿病典型的临床表现：“多饮、多尿、多食和体重减轻”，甚至有些糖尿病患者无临床症状，起病隐匿，容易被漏诊，故对肝硬化患者应注意检测血糖，以便早期发现糖尿病；同时我们通过检测血糖发现该类患者常常以餐后血糖升高更为明显，空腹血糖则有可能是正常，故应该注意对肝硬化患者行餐后血糖检测，必要时行糖耐量试验来发现糖尿病。

此类患者的治疗要涉及到肝硬化与糖尿病两方面的治疗，但由于这两种疾病在一些治疗方法、药物上有着很多矛盾，所以应该根据具体病情，同时兼顾这两方面，并随时调整治疗方法。肝源性糖尿病患者的营养支持和饮食疗法很重要，饮食治疗是糖尿病的最基本、最重要的治疗方法之一，合理的饮食是有效控制血糖的基础，然而由于肝硬化患者营养状况往往较差而需要加强营养支持，所以对于肝源性糖尿病患者一般不需要像单纯糖尿病那样进行饮食控制，而是需要足够的能量供应以及优质蛋白质，甚至还要求患者夜间进食防止夜间低血糖的发生，并改善营养状态，有条件者可请专职营养师为其制定饮食方案。

并发症主要是肝性脑病、感染、上消化道出血，有研究报道肝硬化患者合并糖尿病时会增加其发生严重并发症的风险，同时病情严重，预后差，死亡率高[5][7][8[9]。在本组5例死亡病例中有3例并发肝性脑病、2例并发上消化道出血，其中3例合并有革兰氏阴性杆菌败血症，有2例同时合并肝性脊髓病变，因而提示肝硬化合并糖尿病患者一旦并发有严重感染和肝性脊髓病变，则病情更为凶险；由于糖尿病进一步降低了患者的免疫功能，患者发生严重感染的机会大增，故对该类患者来说防治感染也是改善预后的重要方面。由于该类患者肝脏摄取葡萄糖、肝糖原存储均有减少等原因，故血糖往往波动较大，在选择胰岛素降血糖时常常以短效胰岛素为基础来调整，为了避免低血糖的发生以及保证机体能量供给，可以将血糖控制在稍高于单纯糖尿病患者的控制水平；同时肝功能的改善对血糖的控制也很重要，故对肝病的基本治疗如抗病毒、保肝等也是必须的。

综上所述，肝源性糖尿病发生率较高，预后较差，病情进展也较快，而糖尿病临床症状常不明显，容易漏诊；治疗上主要是注意营养支持和饮食疗法、调控血糖、防治并发症以及改善肝功能等。

参考文献

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[3]陆再英，钟南山。《内科学》第8版[M]，北京：人民卫生出版社，2013：424-425，741-742.

[4]病毒性肝炎相关性糖尿病治疗专家委员会，病毒性肝炎相关性糖尿病治疗专家共识[J]。《中国肝脏病杂志（电子版）》，2011，3（2）：51-55。

[5]毕春山.糖尿病增加肝硬化并发肝性脑病风险的研究[J].中华医学会北京分会2010年度消化系病学术年会，2010.

[6]徐正婕，钟妍，范建高.糖代谢异常对肝硬化并发症的影响[J].中华糖尿病杂志，2009，1(4)：258-261.

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[9]辛隽，任丽，张仁和.合并糖尿病对肝硬化常见并发症的影响[J].西部医学，2008，20（2）.298-299.