ICU护士在护理烧伤患者时的心理反应

ICU护士在护理烧伤患者时的心理反应

苏嫦娥伊玲丽苏永旺宋海霞任丽芸李晓雨董晓婷

（陆军第八十一集团军医院重症医学科河北张家口075000）

关键词：重症医学科；护士；特重度烧伤患者；心理应激；质性研究

因为一次重大爆炸事故，我院重症医学科紧急收治了2名大面积烧伤患者。重度大面积烧伤患者与重症医学科的普通重症患者区别很大，需要ICU护士结合危重患者护理的经验，又要在最大程度上体现烧伤专科的护理特点，在与烧伤专科护士的共同护理工作中，将ICU与烧伤专科充分融合，达到最佳的护理效果。现报道如下。

1.对象与方法

1.1对象2018年11月—2019年01月于我院重症医学科参加特重度大面积烧伤患者护理的16名护士，进行深入访谈，其中，女11名，男5名，年龄28～36岁，平均年龄（32．5±1.2）岁；学历：本科生10名，大专生6名。所有接受访谈的人员语言表达能力正常清晰，能进行良好地沟通，同时对本研究知情同意。

1.2方法本研究采用质性研究中的现象学研究法。

1.2.1资料收集方法研究者设计问卷的主要内容，主要目的是明确问卷调查的主要方向，①在护理烧伤患者时你面临的最大挑战是什么？③在护理烧伤患者时你能否接受这份工作？如不能接受，不能接受的原因是什么?④你对于护理烧伤患者有哪些经验？⑤是否愿意在护理烧伤患者这份工作的道路上走的更远？访谈者在访谈的过程中应避免对访谈对象形成暗示，影响研究的结果，每名对象的访谈时间控制在30-40min之间。在访谈时需要充分尊重访谈对象，在访谈对象知情同意的情况下进行访谈。

三线表：访谈对象的一般资料

1.2.2资料整理与分析在访谈结束后避免信息的延迟，48h内将访谈的内容整理，形成文字稿并建立档案，以供日后分析。资料分析采用Colaizzi7步分析法：①仔细阅读所有资料；②摘取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集成主题；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥归纳出相似的观点；⑦返回受访者处求证。通过访谈资料的整理提炼后，发现主要心理应激问题，设置应对方案。

2结果（主要问题）

2.1：特殊的公共事件，政府重视，专家众多，ICU护士深感责任重大，心理压力巨增。

爆炸事件发生后，国家、省里、市里各级很快成立领导小组，指示不惜一切代价要救活患者。抽调的各级多个专业的专家分批到达医院，进驻到科里，对患者进行诊治。指导和支援的人员里面不只有烧伤方面的专家，也有ICU的专家，不只有医生，还有护士。不停地要汇报病情，要与很多身份和专业的人员进行交流合作。ICU护士感到很难适应这样的工作场合，担心自己的工作不能令领导满意，担心不能完成好上级交给的任务。受访者1：“虽然自己在ICU工作已经11年了，重病人也见多了，各种抢救也都参加过，但从来没有经历过这样的工作场景。短时间里有不同的领导会告诉你要看好病人，不能出差错。会有不同的人频繁地问病情，要了解情况，同一个问题要可能要重复好几遍，觉得自己的时间都不够用。听到最多的话就是快点儿，快点儿”。受访者2：“要和那么多陌生人说话，很紧张，记不住别人的名字，记录单里都不知道怎么写”。

2.2特重度烧伤患者，病情严重，情况复杂，ICU护士的感官冲击大，心理应激反应强烈。

收治的一名患者为俗称“双九”的特重度烧伤，烧伤总面积超过90%，深II度以上的面积超过90%，可视之处，没有完好的皮肤，尤其是早期，患者水肿严重，全身皮肤裸露，躯干、双臂、腋下、双腿都做了切开减压。在患者手术和日常换药时，烧伤部位全部裸露，与

其他疾病相比，烧伤导致个体外貌改变给护士带来的恶性视觉冲击和感官刺激更加直接明显。受访4：“病房里充斥着类似烤肉的味道，混杂着药物和消毒液的气味，有一种窒息的感觉”。大面积烧伤患者皮肤的屏障功能几乎全部丧失，体温调节能力严重下降，非常容易散失热量。因此，为了维持患者的正常体温，病室环境温度的维持必须有严苛的要求［2］。环境温度要求在28～32℃，湿度要求在40%～60%，在这样的环境中护理患者，又要求时刻戴着口罩，闷热、呼吸不顺畅等不适感尤其严重。受访者25“太热了，可工作太忙，根本没有时间出去喝水，全身被炙烤着，脸很热，头是晕的”。

3讨论

3.1改善工作环境和设施，加强人性化管理，减轻ICU护士的感官冲击和心理应激反应

烧伤病人伤情发生突然且严重复杂，病程长，需要护理人员连续坚守救护一线，使得他们得到的来自家庭的社会支持相对减少，医院作为组织支持的重要来源能否给予护士足够的关怀、肯定其在救护中的工作价值、提高其工作成就感都将对减轻护士的应激障碍水平起到积极作用。护理管理者应倾听护士工作中遇到的压力，通过鼓励、安慰、解决问题等方法帮助他们获取正性支持力量，减少压力带来的消极反应［3］。

3.2配置充足的人力，理顺和优化工作流程和人员分工，提升工作效率，减轻ICU护士的心理压力

护理管理者应重视长期工作在一线的救护护士的心理健康，合理安排休假，避免长期接触应激源，诱发创伤后应激障碍。护理管理者应对人力资源进行合理配备，采用弹性排班方法，改善当前超负荷的工作状态，确保充足的人力来应对患者的急救管理者应帮助护士解决工作上遇到的难题.

4小结

本研究表明，探讨重症医学科护士在救治特重度烧伤患者的心理应激，总结了三方面的问题。护理管理应重视重症医学科护士的心理应激和工作实际效果，通过改善工作环境和设施，加强人性化管理，减轻ICU护士的感官冲击和心理应激反应，配置充足的人力，理顺和优化工作流程和人员分工，提升工作效率，运用综合举措，使重症医学科护士顺利完成特重度烧伤患者的护理任务，提高了自身处置重症烧伤患者的能力，为以后应对复杂局面的积累了丰富的经验。

参考文献

[1]宋海楠，马燕兰，王淑君，等．烧伤科初级职称护士工作体验的质性研究［J］．护理管理杂志，2013，13（4）：248-249．

［2］顾宁，张伟英，马兵，等．成批伤员救治时支援护士救护能力的质性研究［J］．解放军护理杂志，2015，32（7）：14-17，44．

［3］张慧，许翠萍，程彦伶，等.ICU护士职业认同现状及影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（2）：26-28.