气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用

气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用

王凤娟

气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用

王凤娟

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：选取2016年6月～2017年6月符合条件的ICU患者70例，依据随机数字表法分为试验组和参照组，各35例。试验组采用针对性气道护理，参照组采用常规护理，对比两组的临床护理效果。结果：试验组的氧分压（ＰａＯ２）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）高于参照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；参照组患者的ＶＡＰ发生率及死亡率低于参照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：重症ICU患者实施气道护理，可改善排痰效果，减少VAP发生率，对患者也可减小一部分痛苦，应在临床积极推广，减小重症患者的死亡率。

关键词：气道护理；ICU患者；VAP发生率

AirwaynursingwasusedtoreducetheincidenceofVAPinpatientswithICU.

Abstract:objective:toselect70patientswithICUwhometthecriteriafromJune2016toJune2017,andpidedintoexperimentalgroupandreferencegroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,35cases.Theexperimentalgroupadoptedthetargetedairwaynursing,andthecontrolgroupadoptedtheroutinenursing,andcomparedtheclinicalnursingeffectofthetwogroups.Results:theoxygenpartialpressure(PaO2)andarterialoxygensaturation(SaO2)inthetestgroupwerehigherthanthereferencegroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);TheincidenceandmortalityofVAPinthereferencegroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ICUcriticalpatients,airwaynursingcanimprovetheproductiveeffect,reducetheincidenceofVAP,partofpatientscanreducepain,shouldbeinclinicalactivelypromote,reducemortalityincriticallyillpatients.

Keywords:airwaynursing;ICUpatients.TheincidenceofVAP

ICU中常见重症患者，常处于昏迷情况中，且机体功能逐渐衰退，免疫力和自主活动能力均较差，各项生理功能一般都处于严重衰退期，自主活动能力及全身抵抗力差，而且处于高耗能状态，可划入高感染的高危人群中。一旦发生感染情况将会降低疗效，增加患者痛苦，感染的出现不仅影响了患者的治疗效果和预后，加重了患者及家庭的经济负担，而且也增加了医护人员的工作量。故在清理呼吸道以及排出痰液等方面不可小觑，但常规的护理已然不能满足临床的需求。由此本院特对70例ICU患者展开试验操作，给予不同的护理方案，所获颇丰，现报道如下。

1.资料与方法 

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年6月符合条件的ICU重症患者70例，依据随机数字表法分为试验组和参照组，各35例。试验组男19例，女16例，经检测格拉斯哥昏迷评分值（GCS）为（4.15±0.44）分；参照组男20例，女15例，GCS评分为（4.16±0.36）分。两组患者年龄、性别、GCS评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方案

常规护理：参照组给予常规护理，具体包含有人工叩背护理以及开放式按需吸痰等内容，观察临床护理效果。针对性气道护理：试验组则结合临床经验给予针对性气道护理，具体如下：机械振动排痰护理。对患者利用机械振动排痰机，将叩击结合器快速接上；同时协助患者呈侧卧体位，稳住机体，对排痰机予以头手柄叩击，将其放置在患者的肺底部下叶位置，再经肺底向肺尖扩散。在操作中，应把握好顺序自右侧到左侧再到背部、脊柱以及胸骨，可使累积的痰液慢慢自毛细支管振掉，向粗的支气管转移；对于肺下叶部位和肺部感染处，可将叩击时间延长，加大压力值。在使用机械振动排痰时，应避免胃肠以及心脏等部位。与此同时，应时刻了解患者血氧饱和度值以及呼吸状况、心率跳动、血压等指标变化。上述步骤结束后，需嘱咐患者呈侧卧体位10～15min，在体位引流完成后予以吸痰操作，3次/d，保持10min/次。护理后将患者的痰液量及痰液性状进行详细记录。

1.3统计学方法

本次试验数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。经统计学分析，参照组VAP发生率及每日排痰量、吸痰次数、吸痰所用时间等指标均低于试验组（P＜0.05）。

2.结果

试验组患者未发生ＶＡＰ，参照组ＶＡＰ的发生率为１３．３％，二者相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组患者住ＩＣＵ时间为（２１．４２±４．８７）ｄ，明显短于参照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组患者死亡率为３．３０％，明显低于参照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表1。

表1２组患者气道护理效果比较（ｎ＝３０）

3.讨论

重症疾病常病情不稳定，且术后并发症居多等特征，而在实施抢救和治疗后，患者一般需在ICU病房予以护理，但护理难度较大。因患者的自主呼吸能力减弱，以及感染发生可能性极高，故做好相关的气道护理工作尤为重要在保持气道顺畅时，应注意及时处理呼吸道异物，降低肺部感染发生率。但一般的开放式吸痰法对于气道分泌物排出较严重者并不适用，其可加重呼吸道黏膜的创伤，提高感染概率。虽然人工叩背具有可行性，但其仅作用于肺部的表面，对于凝聚在支气管远端较深的患者疗效不显著。本院特对重症颅脑损伤患者实施针对性气道护理试验，结果显示，试验组的VAP发生率、每日排痰量、吸痰次数、吸痰所用时间等改善效果高于参照组（P＜0。05）。究其原因在于，机械振动排痰护理，可始终不受患者姿势的影响，力度均一，频率保持稳定，不易出现脱管事件。同时其可使患者肌肉处于放松状态，改善平滑肌痉挛情况，提高咳嗽发射力，便于排痰。而封闭式吸痰可形成一个封闭的通道，可维持吸痰，又能经留置的吸痰管向气管灌注气道湿化液，提高患者的认可度。另对患者给予氨溴索雾化吸入治疗，可加强呼吸道黏膜浆液分泌力度，稀释痰液的粘稠度。综上所述，对重症颅脑损伤者实施针对性气道护理，可提高排痰效果，降低VAP发生率。

参考文献

[1]王金萍，对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的效果分析，当代医药论丛，2016，01(18):13-15。

[2]杜雪萍，张映清，陈亿民。针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及呼吸机相关性肺炎发生率的影响分析。中国医学工程，2016，13(05):60-62。

［3］彭宗银，龙国利，白兰燕，等．综合干预措施对昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。中华医院感染学杂志，2016，26(20):4638－4640。