血液透析患者药物性脑病18例临床分析

血液透析患者药物性脑病18例临床分析

聂新平

聂新平（江苏省邳州市人民医院221300）

【摘要】目的：研究抗生素致维持性血液透析患者药物性脑病的临床表现、发病机制及防治方法。方法：回顾性分析我院13例尿毒症患者使用抗生素后出现脑病的情况，并对其进行临床症状和用药情况的分析和统计。结果：18例患者均在应用抗生素2-7d出现神经精神症状，症状表现多样，所有患者均无神经系统定位体征，经颅脑CT检查无急性病变。所有患者经停药、调整抗生素及加强血液净化治疗后症状完全消失。结论：头孢菌素类、青霉素类可导致药物性脑病，经停药，加强血液透析滤过治疗后多能缓解。尿毒症患者应根据其药代动力学合理使用抗生素，减少这一并发症的发生。

【关键词】抗生素；尿毒症；血液透析；药物性脑病【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）02-0020-01

目前我国的血透患者每年都在以滚雪球似的速度在增加，随着医疗卫生制度的完善，医疗技术的提高，维持性血液透析患者的生存期延长，总人数相对增加。他们由于机体免疫功能低下，白细胞功能异常及营养不良等，极易导致感染，以肺部感染最为常见[1]。临床上，主要应用肾毒性小的三代头孢菌素类药物治疗，相对比较安全。但部分维持性血透患者使用此类药物期间可诱发药物性脑病为主要表现的不良反应。总结我院2011年01月-2014年12月收治的维持性血透合并感染患者，应用抗生素后并发药物性脑病的18例病例，分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2011年01月-2014年12月经抗生素治疗的药物性脑病病例，18例患者中男11例，女7例，平均年龄（63±8.7）岁，透析时间为1周-8年，均符合慢性肾衰竭的诊断标准，且均在行维持性血液透析治疗中。原发病：慢性肾炎10例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病3例。合并呼___________吸道感染13例，术后预防感染2例，胆道感染2，肠道感染1例。

1.2诊断标准均为慢性肾衰竭维持性血透的患者，常规及稍低剂量应用抗生素；使用抗生素过程中出现精神异常、抽搐等脑病症状，并排除了高血糖、低钙低钠、低血糖及严重酸碱失衡所致的神经精神症状和透析失衡综合征，均行头颅CT检查排除脑血管意外。停用或调整抗生素，加强血液净化治疗后症状逐渐缓解消失。

1.3抗生素应用情况其中头孢吡肟4例，4.0g/d；头孢米诺4例，4.0g/d；头孢他定3例，2.0-4.0g/d；头孢哌酮舒巴坦钠1例，2.0-4.0g/d；哌拉西林钠舒巴坦钠1例，5.0g/d。

2结果

2.1临床表现思维缓慢、反应迟钝或注意力不集中及记忆障碍，兴奋、谵妄、思维错乱、躁动不安、肢体震颤、肌阵挛、言语错乱、幻觉等，应用抗生素到抗生素脑病症状出现时间在2-7d。

2.2治疗及转归确诊抗生素脑病后立即停用抗生素或调整抗生素，检查血生化排除电解质紊乱所致脑病，查头颅CT排除脑血管及占位性病变，并积极给予对症处理，向患者家人交代病情，避免引起不必要的恐慌，加强陪护，防止摔伤，保持呼吸道通畅，适当应用镇静剂如鲁米那、安定等。加强血液透析治疗，加做血液透析滤过。所有患者均于24-48h后症状逐渐减轻，5d内全部消失。所有患者随访1月均未再出现脑病症状。

3讨论尿毒症患者逐年增多，使用抗生素的机会也大大增加，其中以β-内酰胺类抗生素为常见，包括青霉素类、头孢菌素类及亚胺培南等，β-内酰胺类抗生素在体内大部分呈原形从肾脏排泄，其中70%-80%从肾小管分泌，10%-20%由肾小球滤过。尿毒症患者内生肌酐清除率下降，药物排泄速率减慢血浆半衰期延长，以青霉素G半衰期为例，透析患者是尿毒症患者的20倍[2]。尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内浓度上升，导致抗生素在血液及脑脊液中浓度过高，抑制了中枢递质R-氨基丁酸的合成和运输，抑制中枢神经细胞Na+-K+-ATP酶，使静息电位降低，导致脑缺血、缺氧、脑水肿而出现神经精神异常等中枢中毒性反应[3]。因此，在尿毒症患者合并感染时，应用抗生素应注意：1.严格掌握抗生素应用的适应症，合理减少药物用量，延长给药时间。对于老年患者和手术后患者，在抗生素药物的用法用量上应更加小心谨慎，有条件给予监测药物浓度，根据监测情况调整药物用量[4]。2一旦出现精神症状，应高度警惕抗生素脑病，及时停药，及时充分血液透析，调整透析方式，改为血液透析滤过，有条件可加做血液灌流或床旁CBP治疗，一般可恢复。

尿毒症患者使用头孢菌素类、青霉素类抗生素要严格掌握适应证，根据药物说明合理减量应用。使用过程中一旦出现脑病症状要考虑到抗生素引起药物性脑病可能，早期诊断，及时停药，调整透析方式，一般可恢复。上述抗生素引起脑病为可逆性，重在预防。

参考文献[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2005:546.[2]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003:578.[3]金南惠.头孢菌素类抗生素致尿毒症患者抽搐发作12例临床分析.中国医药，2009,18（11）：74-75.[4]左力，王梅.慢性肾衰竭时抗生素的调整[J].临床内科杂志，2003,20（4）:176-178.