泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施马苏华

泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施马苏华

马苏华

江苏省沭阳仁慈医院泌尿外科马苏华

摘要：目的分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，提出预防措施。方法以2017年6月至12月为对照阶段，选取100例行泌尿外科腹腔镜手术者为对照组，行常规护理，以2018年1月至6月为观察阶段，选取100例行泌尿外科腹腔镜手术者为观察组，加强手术并发症预防，对比两组并发症发生情况。结果观察组的手术并发症发生率为1.00%，显著低于对照组的12.00%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论CO2气腹相关并发症、血管损伤、脏器损伤及切口感染是泌尿外科腹腔镜手术中常见并发症，分析其原因并实施预防措施，可有效降低并发症发生率。

关键词：泌尿外科腹腔镜手术；并发症；原因分析；预防措施

随着医学技术的发展，在腹腔镜设备及高素质医生的支持下，腹腔镜手术的手术成功率已经比较高，由于具备手术创伤小、术后康复快等优点，目前成为各大疾病的首选术式[1]。在泌尿外科治疗中，腹腔镜手术应用率较高，但是其手术操作较为复杂，受到机体病变的干扰，术后并发症发生风险高，影响到预后康复效果。此次试验旨在分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，提出预防措施，结果如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

以2017年6月至12月为对照阶段，选取100例行泌尿外科腹腔镜手术者为对照组，其基本资料为：男性与女性的比例为58:42，最小、最大年龄分别为17岁、70岁，中位数年龄（41.03±3.84）岁。以2018年1月至6月为观察阶段，选取100例行泌尿外科腹腔镜手术者为观察组，其基本资料为：男性与女性的比例为58:42，最小、最大年龄分别为18岁、71岁，中位数年龄（40.92±3.75）岁。从性别及年龄分布、病程等基本资料上看，两组无显著性差异（P＞0.05），具有对比研究的意义。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：①手术类型包括输尿管切开取石术、肾上腺腺瘤切除术、前列腺根治切除术、肾囊肿去顶减压术、单纯性肾切除术；②将试验内容告知患者后，自愿参加者入选，已签署知情同意书[2]。

（2）排除标准：手术禁忌症患者。

1.3方法

对照组行常规护理，根据手术治疗需求及患者主诉提供对症护理，加强手术配合，密切监测患者生命体征指标，如有异常及时告知医生。

在此基础上，观察组加强手术并发症预防，分析泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因，提出防护措施，并加以施行。具体情况如下：①CO2气腹相关并发症。包括皮下气肿、气胸、高碳酸血症、纵膈气肿，多见于高龄及手术时间长的患者，乃是气腹穿刺位置不当、反复穿刺所致。合理选择穿刺部位，尽量一次性穿刺成功，加强手术配合，缩短手术时间，严格控制CO2气腹的气量及气压，采取按摩、热敷等干预措施，预防皮下气肿、纵膈气肿等并发症的发生；②血管损伤。血管损伤会危及患者性命，必须转为开放手术或再次手术，这一并发症的发生与手术操作不娴熟、不了解局部解剖结构、术中护理与配合不当所致。施术者及护理人员应熟悉掌握血管解剖结构，辨清血管属支走向，正确分离或结扎血管，防止血管损伤；③脏器损伤。症状严重，多由手术操作不当、穿刺不当所致，一般术后才能发现，是引起二次手术的主要原因。手术操作人员应该熟悉手术流程及操作方式，熟练使用各种腹腔镜器械，掌握局部解剖关系，提升手术操作技巧，避免损伤脏器；④切口感染。多由局部止血不彻底、切口电凝止血后组织坏死及尿液污染所致。为了降低切口感染发生率，应该规范手术操作，保证手术室的无菌性，严格执行无菌操作，保证伤口敷料的无菌性。

1.4判定标准

记录两组发生CO2气腹相关并发症、血管损伤、脏器损伤及切口感染的例数，计算并发症发生率，评价预防措施的有效性[3]。

1.5统计学分析

此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2检验，若P＜0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。

2.结果

观察组的手术并发症发生率为1.00%，显著低于对照组的12.00%，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1：

表1·两组患者手术并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

腹腔镜手术具有安全微创、术后疼痛轻、恢复快的优点，是现阶段泌尿外科疾病治疗的主流术式[4]。由于手术人员操作不娴熟、未熟悉掌握局部解剖关系及血管走向、穿刺部位不当等原因，容易发生CO2气腹相关并发症、血管损伤、脏器损伤及切口感染等并发症，提升手术人员的操作水平、专业知识水平，加强术中护理配合，加强CO2气腹控制，能够有效降低上述并发症发生率。

此次试验中，对照组行常规护理，观察组加强手术并发症预防，手术并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述：CO2气腹相关并发症、血管损伤、脏器损伤及切口感染是泌尿外科腹腔镜手术中常见并发症，分析其原因并实施预防措施，可有效降低并发症发生率。

参考文献：

[1]刘娟,许敬萍,周萍,何巧芳,谭峰.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学,2018,39(06):952-956.

[2]孟祥锋,宋广霞.泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症原因及防治措施[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,05(09):2-3.

[3]徐刚,黎衍敏,邹晓峰,张国玺,袁源湖,肖日海,伍耿青,王晓宁,刘佛林,谢天朋,陈汉民,谢昆林,肖观称,夏维,张兆林,郭桂军.泌尿外科耻骨上