急性冠脉综合征患者急诊PCI术中慢血流现象的多因素分析

急性冠脉综合征患者急诊PCI术中慢血流现象的多因素分析

王文渊

（江油市第二人民医院心内科四川江油621700）

【摘要】目的：急性冠脉综合征患者急诊PCI术中慢血流现象的多因素分析。方法：选择183例患者，全部以胸痛为主要临床表现诊断为急性冠脉综合征行急诊PCI(EmergencyPCI)治疗，术中选择性冠状动脉造影(CAG)，应用t检验和卡方检验比较两组CSF患者各项临床资料的差异。结果：A组CSF患者与B组患者在CR、EF、LDL、LVD、WBC、UA、R、HGB、K、PLT、HDL、Y、HBP、OB、恶性心律失常，糖尿病等均无显著统计学差异(P>0.05)，但两组人群在超敏C反应蛋白HSCRP、血流动力学不稳定使用球囊反搏(IABP)、吸烟史(SMOKING)、血栓负荷重术中使用欣维宁上(P<0.05)。结论：血清HsCRP、吸烟史、血流动力学不稳定可以预测冠状动脉慢血流。血清HsCRP较高的患者，提示炎症可能在CSF的发病过程中起一定作用，血清HsCRP是CSF的危险因素。

【关键词】冠状动脉慢血流；超敏C反应蛋白；急诊PCI

【中图分类号】R543.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）28-0004-03

【Abstract】ObjectiveMulti-factoranalysisofslowbloodflowinemergencyPCIinpatientswithacutecoronarysyndrome.MethodChoose183patients,allwithchestpainasthemainclinicalmanifestationsofadiagnosisofacutecoronarysyndromeunderwentEmergencyPCI(EmergencyPCI)treatment,intraoperativeselectivecoronaryangiography(theCAG),usingttestandchi-squaretestcomparingthedifferencebetweenthetwogroupsofpatientswithCSFvariousclinicaldata.ResultsPatientswithCSFgroupAandgroupBpatientsinCR,EF,LDL,LVD,WBC,UA,R,HGB,PLT,HDL,Y,K,HBP,OB,malignantarrhythmia,diabetes,etc.Therewasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05),butthetwogroupswereinthehypersensitivec-reactiveproteinHSCRP,hemodynamicinstabilityusingtheballoonanti-pulsation(IABP),SMOKINGhistory(SMOKING),andtheuseofhinviininthereoperationofthrombosis(P<0.05).ConclusionSerumHSCP,smokinghistoryandhemodynamicinstabilitycanpredicttheslowflowofcoronaryartery.InpatientswithhighserumHsCRP,itissuggestedthatinflammationmayplayaroleinthepathogenesisofCSF.SerumHsCRPisariskfactorforCSF.

【Keywords】Coronaryarteryslowflow;Hypersensitivec-reactiveprotein;EmergencyPCI

1.资料和方法

1.1研究对象

连续搜集2014年11月底—2016年3月底在苏州大学附属第一医院心血管内科58病区收入院且行急诊PCI资料齐全的患者183例（数据是作者在苏州大学附属第一医院学习期间获得），使用校正的TIMI血流分级(correctedTIMIflamecount，CTFC)方法评价冠状动脉血流速度，三支冠状动脉中一支或多支血流缓漫，符合CTFC的冠状动脉慢血流标准。其中，男158例，女25例，高血压103例，糖尿病40例，吸烟125例。

1.1.1TIMI分级

0级：无血流灌注,闭塞血管远端无血流

I级：造影剂部分通过,冠状动脉狭窄远端不能完全充盈

Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈,但显影慢,造影剂消除也慢

Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除,类同正常冠状动脉血流

1.1.2病例分组情况

A组：TIMI血流小于III级（55例）

B组：TIMI血流III级（128例）

1.1.3排除标准

非急性冠脉综合征患者；非急诊PCI患者；溶栓后PCI患者；资料不完善急诊PCI患者

1.2方法

冠状动脉造影术从桡动脉或股动脉径路，按照美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）冠状动脉造影指南采用Judkins法依次进行右冠状动脉和左冠状动脉造影，常规多体位投照。左冠脉采用右前斜头位、右斜足位，左前斜足位、左前斜头位、头位、足位；右冠脉采用左前斜、头位投照采集完整的图像。造影剂为碘伏醇，每个投照位置注射6～8ml。

1.3评价

结果的判读由2位经验丰富的心血管介入医师分析完成。

统计学处理：连续变量以均数±标准差表示，组间计量资料比较应用非配对资料的t检验，组间计数资料应用非配对资料卡方检验，等级资料应用秩转换的非参数检验。多因素分析应用多元逐步回归，并采用二项分类Logi疏回归法分析CSF患者的临床病情与血清HsCRP等指标的相关性。以上均以P＜0.05为差别具有统计学意义，所有数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析。

2.结果

2.1入选病历基本资料

选择183例患者，全部以胸痛为主要临床表现诊断为急性冠脉综合征，行急诊PCI治疗，术中冠脉造影，冠脉血流达到TIMI３级为正常血流，TIMI２级或以下为慢血流。存在慢血流为A组(n=55例)，正常血流为B组(n=128例)。

2.2统计结果

综合上述所有数据经SPSS16软件采用单因素分析方法，结果如下表1。

表1

经过单因素分析可知，对照组128人，慢血流病组55人。两组人群在超敏C反应蛋白、低血压用球囊反搏、吸烟史、术中使用欣维宁上有统计学差异，其他因素上无统计学差异。超敏C反应蛋白水平越高、低血压用球囊反搏、吸烟人群、血栓负荷重术中使用欣维宁的患者更容易发生慢血流病。

采用多因素分析研究影响慢血流病发生的影响因素，将单因素分析P＜0.20的因素进行二元logistics回归。

表2VariablesintheEquation

分析结果如下：经过多因素分析可知，只有超敏C反应蛋白是发生慢血流病的影响因素。

3.讨论

冠状动脉慢血流(coronaryslowflow，CSF)，指冠状动脉造影(coronaryarteryangiography，CAG)时发现冠状动脉没有明显病变，但是远端血流灌注延迟的现象。对于CSF患者采取冠状动脉造影，其现实患者的血管腔再通，并无显著的参与狭窄或者夹层等情况发生，但是在具体手术过程中依旧会存在前向血流不足等问题。CSF作为急诊心脏介入治疗的一种常见并发症，有10%～30%的急性ST抬高型心肌梗死患者在急诊PCI开通之后会伴随有慢复流或者无复流的情况，并会直接影响到患者的治疗效果。多项研究表明，慢复流是患者心肌梗死的一个重要预测因子，其也是能够独立与年龄、KilliP分级以及左心室射血分数之外用来预测心急梗死后病死率的一个重要因素。因此说通过对无复流的相关系列危险因素以及预测因子进行有效的分析与研究，其也是提升术前评估手术风险水平的一个重要手段，并能够通过事先预防措施的采取，来减少慢复流以及无复流等情况对于患者造成的危害。目前CSFP的确切发病机制尚不明确。研究提示吸烟、高Hcy、糖尿病，高脂血症、血尿酸水平、微血管舒缩功能障碍、血小板功能紊乱、高血压左心室肥厚、高脂血症和血红蛋白、冠脉内血栓负荷、低血压状态、心率变异性下降均是冠状动脉慢血流现象发生的危险因素。

经研究发现，CSF患者其慢复流现象与患者血栓负荷的严重程度有着直接的联系，因此也可以将其作为血管介入治疗之后出现慢复流的一个独立预测标准，但是这一预测模式对于急性冠脉综合征患者的预测价值上不明确，这也就需要相关的医疗研究人员能够进一步加强该方面的研究，并且就导致慢血流出现的各种因素进行分析研究。

目前，对CSFP尚无确切疗效的治疗方法。双嘧达莫主要作用于直径≤200μm的小血管，对CSFP可能有效，但是该药有“盗血”现象，他汀类药物通过降低胆固醇，内皮保护、抗栓、抗炎等作用，可使高危CAD患者获益，减少心血管事件的发生。曲美他嗪可改善CSFP患者的心率变异参数，提高内皮ET—l和NO水平，改善心绞痛症状，提出曲美他嗪可用于CSFP的辅助治疗。传统的钙离子拮抗剂(如维拉帕米等)对慢血流现象无效，因为该类药物通过L型电压门控钙离子通道发挥作用，而微血管张力主要是依赖于其他类型的钙离子通道(如T型钙离子通道)。

有关CSFP预后研究的资料较少。CSFP可能是多种病理机制共同参与的结果，包括动脉粥样硬化、内皮功能失调、微血管病变、炎性反应等。CSFP与心肌缺存在密切关系，可能是导致缺血性心脏病的新的发病机制。初步研究表明CSFP预后较差，而目前尚无确切疗效的药物。因此，进一步加强对CSFP的研究，探讨CSFP的发病原因、确切的病理生理机制、治疗方法等，对于提早预防和治疗CSFP、改善预后、提高患者的生活质量具有重要的意义。本研究主要就急诊PCI术中慢血流现象多种因素进行了分析与研究，研究结果证明血HsCRP、吸烟史、血流动力学不稳定都能够进行管桩动脉慢血流的预测，对于血清HsCRP较高的患者，提示炎症也会在CSF的发病过程中起到一定作用。希望本次的研究成果能够为患者治疗效果的提升提供一些理论上的帮助。

【参考文献】

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[2]廖志雄;方臻飞等.经桡动脉冠状动脉介入治疗用于高龄急性冠脉综合征患者的疗效和安全性[J].中国医药导报,2017,(5).

[3]胡丽超.回顾性持续改进法在临床用血浆管理中的作用[J].中国保健营养,2016,(31).