刘欢庆李玲
(山东省威海市中医院山东威海264200)
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0374-01
病例简介：患者姜某，女，37岁，于2月前出现腰部疼痛，阵发性放射至左小腿外侧，弯腰干活后加重，休息后减轻。在当地县级医院行腰椎间盘CT检查回报：腰4/5椎间盘向左后方突出，左侧硬膜囊和神经根受压。给予复合维生素和尼美舒利口服，并嘱其卧床休息1月。期间患者严格执行医嘱，卧床1月。1月前腰部疼痛不缓解，来我院就诊。门诊以“腰椎间盘突出症收入院。入院后，在局麻下行腰4/5椎间盘突出症髓核射频消融术。术后给予活血化瘀类中药汤剂口服。3日后患者出现胸痛，咳嗽，轻度憋气。查体：左肺底部少量湿罗音。立即查胸部X线：未见异常。血常规：白细胞：10.2×109。CRP：25.7mg/L。请内科会诊后，给予低流量吸氧，镇咳化痰治疗。D一二聚体：0.35mg/dL（ELISA法）。2小时后出现痰中带血丝，胸痛加重，憋气加重。立即行CTPA检查，回报：左肺底可见楔形变，考虑肺栓塞。立即给予尿激酶溶栓治疗。患者症状逐渐缓解。随访1月再未见不适。
肺栓塞是临床常见病。美国每年新增70万肺栓塞患者，病死率达20%[1]。而这些患者集中在长期卧床、手术、肿瘤等群体。症状隐匿，常被误诊。CRP和ESR升高有临床意义，但缺乏特异性。胸部X线早期可出现假阴性表现。据报道，血浆D一二聚体水平测定，其敏感度和阴性预测值可达98％，然而阳性预测值仅为44％，特异度只有39％[2]。早期的CTPA可出现楔形变可确诊。及时有效的溶栓治或外科取栓疗可挽救患者生命。一旦诊断成立，应尽早采取有效的抗凝及或溶栓治疗措施。病史较长，病情相对较稳定者应以抗凝为主，病程短且病情急重者应毫不迟疑地予以溶栓治疗，或根据条件和病情行外科手术取栓术[3]，以挽救患者生命。
参考文献
[1]程显声．努力减少肺栓塞的误、漏诊．中华内科杂志，1993，32(4)：219-220．
[2]蔡伯蔷．呼吸内科学．北京：中国协和医科大学出版社，2000（1）：490-518．
[3]GoldhaberSZ.Pulmonaryembolism.In:BraunwaldEed.HeartDisease.ATexbookofCardiovasularMedicine.Philadelphia,W.B.SaundersCompany,5thed,1997,1582-1603.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网 琼ICP备2021005105号
