刘欢庆李玲
(山东省威海市中医院山东威海264200)
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0374-01
病例简介:患者姜某,女,37岁,于2月前出现腰部疼痛,阵发性放射至左小腿外侧,弯腰干活后加重,休息后减轻。在当地县级医院行腰椎间盘CT检查回报:腰4/5椎间盘向左后方突出,左侧硬膜囊和神经根受压。给予复合维生素和尼美舒利口服,并嘱其卧床休息1月。期间患者严格执行医嘱,卧床1月。1月前腰部疼痛不缓解,来我院就诊。门诊以“腰椎间盘突出症收入院。入院后,在局麻下行腰4/5椎间盘突出症髓核射频消融术。术后给予活血化瘀类中药汤剂口服。3日后患者出现胸痛,咳嗽,轻度憋气。查体:左肺底部少量湿罗音。立即查胸部X线:未见异常。血常规:白细胞:10.2×109。CRP:25.7mg/L。请内科会诊后,给予低流量吸氧,镇咳化痰治疗。D一二聚体:0.35mg/dL(ELISA法)。2小时后出现痰中带血丝,胸痛加重,憋气加重。立即行CTPA检查,回报:左肺底可见楔形变,考虑肺栓塞。立即给予尿激酶溶栓治疗。患者症状逐渐缓解。随访1月再未见不适。
肺栓塞是临床常见病。美国每年新增70万肺栓塞患者,病死率达20%[1]。而这些患者集中在长期卧床、手术、肿瘤等群体。症状隐匿,常被误诊。CRP和ESR升高有临床意义,但缺乏特异性。胸部X线早期可出现假阴性表现。据报道,血浆D一二聚体水平测定,其敏感度和阴性预测值可达98%,然而阳性预测值仅为44%,特异度只有39%[2]。早期的CTPA可出现楔形变可确诊。及时有效的溶栓治或外科取栓疗可挽救患者生命。一旦诊断成立,应尽早采取有效的抗凝及或溶栓治疗措施。病史较长,病情相对较稳定者应以抗凝为主,病程短且病情急重者应毫不迟疑地予以溶栓治疗,或根据条件和病情行外科手术取栓术[3],以挽救患者生命。
参考文献
[1]程显声.努力减少肺栓塞的误、漏诊.中华内科杂志,1993,32(4):219-220.
[2]蔡伯蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社,2000(1):490-518.
[3]GoldhaberSZ.Pulmonaryembolism.In:BraunwaldEed.HeartDisease.ATexbookofCardiovasularMedicine.Philadelphia,W.B.SaundersCompany,5thed,1997,1582-1603.