输尿管内留置双J管患者的健康教育与对策

输尿管内留置双J管患者的健康教育与对策

白巧美黄裕滨

白巧美黄裕滨

(福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科364000)

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0127-02

目的

探讨输尿管内留置双J管病员住院期间实施健康教育的有效方法及病人出院后带管期间发生并发症的处理方法。

方法

选择三年来我科上尿路结石病人手术后需要留置双J管的635例病人的临床资料进行回顾性分析。

结果

经尿道输尿管镜下钬激光碎石363例（57.16%）、经皮肾镜碎石取石165例（25.98%）、经后腹腔镜输尿管切开取石15例（2.36%）、输尿管狭窄36例（5.66%）、肾盂输尿管连接部梗阻整形术后11例（1.73%）、浅表性膀胱癌行TURBT术后22例（3.46%）、肾盂切开取石7例（1.1%）、输尿管切开取石16例（2.51%），635例患者共671侧手术后放置输尿管内引流管(双J管),可起到即时引流尿液、防止肾积水加重、保护肾脏功能和预防输尿管疤痕狭窄、输尿管损伤的作用,已被临床广泛应用。其留置时间一般为3－4周,最长为6个月,全部病人均需要带管离院。但在临床工作中我们发现患者院外带管期间并发双J管移位或脱落、血尿、膀胱刺激征、感染等现象时有发生,甚至出现双J管滞留。为了保证手术效果,降低并发症发生率,我科对留置双J管病员住院期间实施个性化的健康教育措施,取得了较好的效果。具体方法如下:

1、动态评估:

术前评估患者年龄、文化程度、职业、生活习惯、病情，针对留置双J管术后容易出现的并发症,了解病人对知识认知程度与接受程度，制定教育的频度与深度，循序渐进，责任护士应掌握病人适时沟通教育,达到最大提高认知水平，对个别病人未意识到的潜在并发症的危险因素给予加强告知,并在出院时进行重点教育。

2、术后预见性并发症健康指导:

置管当天给予签署留置双J管告知书，一式两份，书面告知置管期间可能出现的不适症状，注意事项及拔管时间等内容。不适症状中膀胱刺激征多因双J管刺激膀胱三角区黏膜及后尿道,病人自觉尿频、尿急、尿痛等症状。向患者讲解膀胱刺激症状产生的原因,减轻紧张情绪；合适调整体位,可以减轻不适症状；多饮水,可以起到尿道内自然冲洗的作用，达到预防感染的作用。了解观察尿液的颜色的重要性,向患者说明血尿产生的原因，以减轻其心理负担,血尿严重者须卧床休息,按医嘱用止血药。告知卧床休息的重要性，向患者说明活动度过大可导至双J管移位或脱落，留置尿管期间避免夹管，自行排尿后应避免憋尿，防止逆行感染。

3、强化出院指导:

由责任护士向病人及家属再次进行出院指导，强调双J管留置时间，期间应注意休息,多饮水，2000-2500ml/天,增加尿量以达到冲洗的目的,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管，同时还可以减少感染机会，平时避免憋尿，避免突然下蹲，以免造成双J管膀胱端回缩到输尿管，无法在膀胱镜下拔管，而增加病人痛苦及拔管费用，若出现腰痛、发热、严重血尿及尿频、尿急、尿痛及时来院复查。明确告知病人和家属来院拔管的时间及不按时拔管可能造成的严重后果,告知我科电话，出现不适可随时咨询。再次核实病人联系电话。

4、出院随访:

出院后1周开始,由责任护士定期进行电话随访,动态了解康复情况，及时发现病情变化，并根据病情，再次针对性健康教育，通知拔管时间，并记录随访情况。

结论

有效的健康教育，有利于预防手术后并发症的发生；到位出院指导能够确保病人掌握自我病情观察要点,按时复诊，预防康复期可能发生并发症；充满温情出院电话随访,即能连续性了解病人的康复情况，帮助病员解决实际问题,得到及时就诊治疗，减少并发症的发生，又让患者在家中能得到一份来自医务人员的关心和爱护,在医患之间架起一座良好沟通的桥梁,病人满意率得到明显的提高；及时提醒病人来院拔管，杜绝漏拔管安全隐患；预约拔管时间，有效安排科室工作，使各项工作有序进行。三年来，我们对635例输尿管留置双J管的病人实施住院健康教育、出院指导、电话随访等一系列对策，及时预防和处理了并发症，取得较满意的效果，但我们的随访中还存在有些患者不愿填写真实的信息而造成电话随访失败，存在不安全隐患，今后在出院健康教育中强调病人联系电话真实性的重要性，争取出院回访达100%,消除不安全隐患。