采用可吸收螺钉内固定材料治疗胫骨结节撕脱骨折5例疗效观察

采用可吸收螺钉内固定材料治疗胫骨结节撕脱骨折5例疗效观察

井本彪

（达州骨科医院四川达州635000）

【摘要】目的:采用可吸收螺钉内固定材料治疗胫骨结节撕脱骨折疗效观察。方法:选取我医院自2010年至2015年共收治胫骨结节撕脱骨折患者5例，观察在采用可吸收螺钉内固定材料治疗胫骨结节撕脱性骨折疗效，结果:采用可吸收螺钉内固定材料治疗胫骨结节撕脱性骨折均取得良好疗效，对病人功能恢复没有影响，减少了病人的痛苦和费用。

【关键词】可吸收螺钉；胫骨结节撕脱性骨折；疗效观察。

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0120-02

1.资料与方法

选取我医院自2010年至2015年共收治胫骨结节撕脱骨折患者5例，年龄在13～17岁之间,男三例，女性两例，受伤机制为均为在运动时受伤，两例在跑步时突然受伤，1例在走路时受伤，两例在打球时受伤，根据Watson-Jones分型和OGden分型1b型两例，11b型两例，111型一例。

1.1诊断

（1）明确的病史，都有运动跑跳病史，突然的患肢肿痛，伸膝受限，不能站立行走，（2）查体胫前胫骨结节区肿胀，触及骨折块骨擦感，膝关节疼痛无力，不能屈膝；（3）辅助检查:X线检查可见胫骨结节撕脱骨折移位，部分可累及关节面，髌骨上移，三维CT重建更能清晰的看到胫骨结节骨折移位累及关节面的情况，MRI可观察到累计肌腱半月板等情况，有时要注意有无骨筋膜室综合症的发生，完善动静脉彩超排除血栓的发生，完善血常规生化等常规检查。

1.2治疗

急性期局部临时制动，冰敷，完善相关检查明确诊断后手术治疗，采用全麻或硬膜外麻醉，在胫骨结节近侧髌腱旁偏外纵行切口，逐层切开显露骨折断端，注意不要游离骨折块，清理骨折块周围血块及嵌入骨折块的软组织，将骨折块解剖复位，克氏针临时固定，根据骨折块的大小及粉碎程度，分别钻孔攻丝，拧入长度合适的可吸收螺钉2～5枚，注意保护近端骨骺，术中检查骨折的稳定性，并术中透视查看骨折复位情况，分别用2个0可吸收缝合线修复撕裂的髌腱及腱周组织，生理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口，放置引流管一根，铰链支具固定于伸直位，术后常规预防感染等对症支持治疗，根据患者情况在康复医师的指导下进行康复训练；五例患者切口全部甲级愈合，随访情况，五例均得到随访资料，分别随访1～5年，

根据Mosier等的标准对患者的肢体功能进行评估，结果均为优，无一例发生感染，再次骨折，膝关节屈伸障碍等并发症。

2.讨论

胫骨结节撕脱骨折是比较少见的骨折，发病率不高，但近年来有逐步增高的趋势，经常发病年龄为13～17岁患者，骨骺接近接近闭合的青少年，男性多于女性，可能与男孩喜欢运动有关。多为肥胖患者运动过程中受伤，左右侧发病无差别，有明确的运动史，该类型骨折最严重的并发症为骨筋膜室综合症，并注意并发骨骺损伤及半月板损伤，对于可疑损伤要完善MRI等相关检查，必要时行关节镜下检查，鉴别诊断主要为胫骨结节骨骺炎，治疗措施：根据骨折的类型采取不同的治疗方式，分为保守治疗和手术治疗，对于1型撕脱骨折可以采用保守治疗伸直位石膏外固定4～6周，定期复查，并在康复师的指导下进行康复锻炼；对于1b型-111型则采用手术治疗，手术可采用可吸收螺钉，空心螺钉，克氏针，1/3管型钢板等固定材料，并用可吸收线缝合缝合加固撕裂的髌腱及腱周组织，在无张力的情况下固定缝合加固，笔者倾向于用可吸收螺钉固定，固定确切稳定，创伤小，并发症少，可减少病人的痛苦，大部分患者能恢复正常的功能，且在随访中未发现发育畸形的病例！

【参考文献】

[1]卢世璧主译，坎贝尔骨科手术学第10版[M].济南:山东出版社，2006.1443.

[2]中华小儿外科杂志，2003.31（1）:38-41.