从“三焦”浅论复方降纤汤的药物组成

从“三焦”浅论复方降纤汤的药物组成

石丽超1武京学1蔡炳熙1孙英江1张珍2陈向华3

石丽超1武京学1蔡炳熙1孙英江1张珍2陈向华3

（1河北馆陶县人民医院057750)

(2河北馆陶县疾病预防控制中心057750;3河北馆陶县中医院057750）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0427-02

【摘要】用“三焦”理论阐述复方降纤汤的药物组成机理。

【关键词】三焦复方降纤汤机理

近年来，笔者钻研中医肝病各家之学说，精读《难经》《内经》《中医内科学》《中医基础理论》《中医各家学说》等古籍，善于于无疑处存疑，挖掘祖国医学之精华，加之对肝病之偏爱，苦于寻求阻断慢性肝病之出路，偷学于现代多位肝病专家之所长，将“三焦”学说运用于肝病诊治并自拟复方降纤汤用于治疗慢性肝病疗效明显，现将理论结合临床的体会综述如下，与同道共勉。

中医理论以整体观念为首要，将三焦定为六腑之一稍有不妥，笔者认为三焦为脏腑之外，躯体之内，着实存在的孤府，他有别于其他五腑，孙一奎曾引《难经本指》论三焦的作用“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融洽于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、分肉，运行四旁，曰上、中、下，各随部分所属而得名”［1］。张介宾在《类经·藏象类》中指出”三焦是脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”现代医学组织解剖学告诉我们，任何一个组织之间，任何一个细胞之间，不论是宏观还是微观，只要有单位的两者之间都有间隙，它无处不在、无处不有，这些间隙连起来所组成的有形结构就是三焦，这种结构是动态平衡的，五脏六腑于三焦之中，其病理生理变化也随着三焦的变化而变化，故《难经》在《二十五难》和《三十八难》中指出“三焦有名而无形”之说，当然肝脏也不例外，所以笔者受前人之启迪，突发异想，从三焦论治肝病，通过调理三焦以达疏肝和肝之功效，自己组方复方降纤汤治疗慢性肝病。

复方降纤汤（黄芪、丹参、郁金、桃仁、川芎、当归、生地、桂枝、泽泻等）加减，黄疸明显者加茵陈利胆退黄，腹胀明显者加厚朴行气除胀，有腹水者加大腹皮行水消肿，已达肝硬化者加软坚散结药复方降纤汤可以说按照中医辩证原则和现代医学相结合，采用舒肝理气（郁金）、活血化瘀（丹参、桃仁、川芎）、养血扶正（黄芪、生地、当归）。多层次配伍发挥协同作用，该方结构严谨，药简力专，符合慢性肝炎的病因病机辩证，肝主疏泄，性喜条达，以通为要。慢性肝病时，气血不畅，三焦通道失其通利，瘀热痰毒阻滞肝络，导致肝细胞外基质增生和降结平衡失调。进而形成肝纤维化、肝硬化。要想肝络疏通畅达，必先通利三焦。而肺肾居肝之上下，分属上下二焦。我们在扶正和活血化瘀的基础上药用桂枝以宣肺散肝解瘀，温经通络，改善局部微循环。配伍泽泻以升清降浊，通达三焦，三焦通则肝自通。[2]

三焦主持诸气，总司全身的气机和气化，为水液运行之道路。[3]气血津液由脏腑化生、输布，而脏腑又赖之以进行正常的生理活动，脏腑发生病变则可影响气血津液的化生和输布，反之气血津液的病变也可影响脏腑的功能活动，[4]然而脏腑共存于三焦之内，故三焦、气血津液、脏腑应该有有机的化生关系，复方降纤汤上清上焦，下通下焦，活化中焦。复方降纤汤依次理论组药所产生的影响在馆陶地区已经名声久仰，古有“有病无病，防风通圣”之说，今有“三焦治肝，复方绛纤”之理，“降纤一来，上清下排”“若有肝病，降纤管用”等民间谚语广为流传。

肝纤维化诊断的金标准是肝穿刺活检证实，我们近期已与河北医科大学第三医院传染科合作肝穿证实复方降纤汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化50例与单用阿德福韦酯治疗50例做对比效果明显差异，从而验证从“三焦”论治慢性肝炎肝纤维化理论可靠性。

复方降纤汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化50例疗效突显，其作用机制可能与下列因素有关：（1）细胞保护作用。（2）抑制HSC激活和增生。（3）诱导或促进HSC凋亡。（4）拮抗致纤维细胞因子。（5）增加肝脏ECM降解，（6）抗脂质过氧化。（7）减少肝脏炎症或抑制宿主免疫反应。

参考文献

[1]任应秋主编.中医各家学说[M].第5版.上海:上海科技出版社,1994:110-111.

[2]武京学,孙英江等.复方降纤汤治疗慢性肝炎的疗效研究.中华实用中西医杂志,2006,2（20）:109.

[3]印会河主编.中医基础理论志[M].第5版.上海:上海科技出版社,1984:17.

[4]张伯臾主编.中医内科学[M]..第5版.上海:上海科技出版社,1984:17.