慢性阻塞性肺病合并自发性气胸通过中心静脉导管胸腔闭式引流的疗效研究

慢性阻塞性肺病合并自发性气胸通过中心静脉导管胸腔闭式引流的疗效研究

刘书明

刘书明

（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）

【摘要】目的：探索和对比分析中心静脉导管胸腔闭式引流和粗硅胶导管治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者的临床效果。方法：100例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者分为中心静脉导管组50例与粗硅胶导管组50例，对比分析两组的临床治疗效果和不良反应发生率。结果：术后的不良反应发生率中心静脉导管组明显低于粗硅胶导管组（P<0.05），差距有显著性意义。结论：选用中心静脉导管胸腔闭式引流诊疗方案治疗慢阻肺合并自发性气胸患者临床效果满意。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；胸腔闭式引流；中心静脉导管；气胸

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）02-0074-02

Chronicobstructivepulmonarydisease(copd)withspontaneouspneumothoraxthecurativeeffectofcentralvenouscatheterpleuralcloseddrainagethroughresearchLiuShu-ming.Shuangyashanpeople'shospitalinHeilongjiangprovince,Shuangyashan155100,China

【Abstract】ObjectiveCentralvenouscatheterpleuralexplorationandcomparisonanalysisandthicksilicagelcathetercloseddrainageinthetreatmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(copd)withspontaneouspneumothorax.Methods100casesofchronicobstructivepulmonarydiseasewithcentralvenouscathetergroupof50caseswithspontaneousaerosolsarepidedintothicksilicagelcathetergroupof50cases,thecomparativeanalysisoftwogroupsofclinicaltreatmenteffectandtheincidenceofadversereactions.ResultsPostoperativeincidenceofadversereactionsofcentralvenouscathetergroupwaslowerthanthatingroupthicksilicagelcatheter(P<0.05)andsignificantdifference.ConclusionsChooseplanofcentralvenouscatheterpleuralcloseddrainagediagnosisandtreatmentofcopdwithspontaneouspneumothoraxpatientsclinicaleffectissatisfactory.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Thethoraciccavitycloseddrainage;Centralvenouscatheter;Pneumothorax

自发性气胸是胸外科常见病，很多自发性气胸是由于慢性阻塞性肺疾病的患者由于肺部细支气管的炎症形成的肺大泡经过退行性变破裂后并发而成的[1]。该病最常用的治疗措施就是胸腔闭式引流，既往传统的操作是肋间切开，然后置入粗硅胶管进行引流，对患者造成的创伤大、疼痛感明显且经常引发广泛性的皮下气肿以及肋间切口感染等一系列并发症。现我院胸外科常采用管径1.5毫米：质软的中心静脉导管对慢性阻塞性肺疾病患者并发自发性气胸进行胸腔闭式引流，在临床疗效上取得不错的效果，现将研究结果报告如下。

1.材料与方法

1.1一般材料

收集我院胸外科2013年5月至2014年5月收治的100例住院患者，且明确诊断为慢性阻塞性肺病合并自发性气胸，所有的患者的诊断均符合慢阻肺的标准。

1.2临床表现

主要表现为咳嗽剧烈、胸闷、呼吸困难、全身乏力。查体：端坐呼吸，唇紫绀明显、血氧饱和度低于90%(吸氧下)，合并畏寒、发热者21例。

1.3方法

将收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者按照随机抽样原则分为中心静脉导管组50例与粗硅胶导管组50例。中心静脉导管组：采用法国梅里埃中心静脉导管（15ga/21cm单腔），然后行持续低负压吸引引流。体位按照常规胸穿操作，穿刺点的选择要考虑肺部胸透的肺压缩情况或者解剖定位的第二肋间，操作医生首先要固定好穿刺处皮肤然后缓慢进行套管针的进针操作，穿通后回抽，如果有气体排出则插入引导钢丝，谨慎拔出套管针并排入约7厘米左右的中心静脉导管，此时钢丝再拔除，然后按照顺序接上橡胶管和水封瓶。如果一切操作顺利可见水封瓶引流管内有水柱波动或者溢出气泡，最后连接并打开负压吸引器，适当调节吸引压力以确保气体持续而缓慢地排除。粗硅胶导管组单纯选取粗硅胶导管进行治疗。

1.4疗效标准

治愈：患者症状、体征消失，胸片示气胸消失，肺完全复张；好转：患者症状、体征改善，胸片示气胸明显减少，肺基本复张；未愈：患者症状、体征无改善，胸片示气胸无减少。

1.5统计学方法

所有数据选用软件SPSS16.0进行统计分析。计数资料采用x2检验。检验水准为P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肺复张平均时间、治疗有效率比较

中心静脉导管组治疗的有效率为89.0%，肺部复张时间（4.1±2.3）d，而粗硅胶导管组诊疗有效率为93.0%，肺部复张时间（4.2±2.0）d，两组诊疗方案的有效率比较（P>0.05），差距无显著意义

2.2两组并发症、不良反应比较

皮下气肿、血胸、胸痛、伤口感染、胸膜反应的发生率比较，中心静脉导管组明显低于粗硅胶导管组（P<0.05），差距有显著性意义。

3.讨论

肺组织或脏层胸膜受COPD累及突然破裂造成胸腔积气，患者起病急骤，多合并有肺部基础疾病，肺部破裂部位愈合缓慢，病情迁延，反复发作。COPD合并自发性气胸治疗关键在于促进塌陷肺组织早期复张，控制COPD症状。临床收治的老年患有慢性阻塞性肺疾病者常常并发气胸，该病起病急，临床症状较重，同时伴有咳嗽、气促等其他症状。由于患者岁数较大因此耐受性普遍较差，加之患者存在肺部基础性疾病，产生气胸的破裂口愈合及气胸吸收速度都不是很快，继发感染也就常常发生。既往我们采用粗硅胶导管接水封瓶引流的胸腔闭式引流术已在临床广泛的应用，该方法引流完全，排气效果优异，以及导管不易被堵塞，所以临床疗效不错。但该方案也有明显的缺点,而选取中心静脉导管胸腔留置行闭式引流排气的诊疗方案最大限度的避免了常规普通粗硅胶管闭式引流的以上缺点，同时也得到了不错的临床效果[2]。中心静脉导管组总有效率为89.0%，而粗硅胶导管组总有效率为93.0%，两组之间疗效对比，肺复张时间及住院时间对比，统计学分析均无显著性差异。但中心静脉导管组对并发症控制如皮下气肿、血胸、胸痛、伤口感染、胸膜反应等明显好于常规方案，告诉我们应用中心静脉导管代替常规粗硅胶管行胸腔闭式引流排气不仅可以取得相一致的临床效果，同时还规避了粗硅胶导管置管的一些缺点，与国内很多学者研究相符[3]。

中心静脉导管引流法具有如下的优点：(1)无切口，创伤轻微、操作简易；(2)导管具清晰刻度间距，医生可明确判断最佳引流位置；(3)引流管材质细而软，有较好的组织相容性，刺激性小，干预患者的呼吸运少，利于肺的复张；(4)导管口径细，引流持续而舒缓，在单位时间内引流量稳定，明显降低了并发症和不良反应的发生概率；(5)导管固定方便，依从性佳，对患者的体位和睡眠影响较小；(6)穿刺口小易于愈合，愈合后瘢痕不明显；(7)有效的缓解了患者的经济负担。但是，由于中心静脉导管相对较小的口径，仅仅依赖患者自身呼吸动作和胸内压力来排气，引流效果往往并不是很好，所以针对于胸膜破裂口较大、需大量气体排出的患者并不适用。

总而言之，中心静脉导管治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸有其得天独厚的优越性，应用持续负压吸引就可以较好的解决其管径口小、引流不顺、易阻塞的毛病，值得在临床胸外科一线大量的推广并应用。

【参考文献】

[1]陈灝珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社，2010：1768．

[2]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2012：66．

[3]徐乐天．现代胸外科学[M]．北京：科学出版社，2013：182．