小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的效果观察

小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的效果观察

赵磊周海艳

赵磊周海艳（山东乳山市人民医院山东乳山市乳山口卫生院264500）

【摘要】目的：探讨小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：将本院2011年6月-2013年12月收治的90例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对照组采用传统的大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，比较两组患者的临床疗效和术后并发症发生情况。结果：观察组患者的优良率为66.7%，明显高于对照组的35.6%；观察组患者的死亡率为8.9%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的35.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小骨窗微创脑出血清除术的临床效果优于传统的大骨瓣开颅血肿清除术，且术后并发症发生率低。

【关键词】小骨窗；微创手术；高血压脑出血【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0106-01

高血压脑出血是非外伤性的脑实质出血，发病急骤、病情危急，死亡率较高[1]，是目前引起中老年人死亡的主要原因之一。高血压脑出血的治疗主要为外科手术治疗，一般认为出血量较小、意识清楚或仅嗜睡者、发病后深昏迷、年龄较大伴有其他重要脏器严重疾病者均可采用内科治疗[2]。对于高血压脑出血患者应早期诊断及时治疗，以清除脑内血肿，减少后遗症。近年来随着微创技术的发展，小骨窗开颅术被广泛应用到高血压脑出血的外科治疗中，本研究回顾性分析本院2011年6月-2013年12月收治的90例高血压脑出血患者的临床资料，以探讨小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年6月-2013年10月收治的90例高血压脑出血患者为研究对象，其中男性患者52例，女性患者38例，年龄40-75岁，平均年龄（62.5±7.8）岁，出血部位：基底节55例，小脑7例，丘脑7例，脑叶21例；所有患者均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订标准（1995年），并行头颅CT检查确诊。将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组患者的一般资料的比较具体结果见表1。

1.2方法对照组45例患者采用传统的大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，所有患者术前均行头颅CT检查，根据CT结果确定手术切口的位置，所有患者均给予全身麻醉，行气管插管，常规消毒铺巾，在手术切口位置切除8cm～10cm×10cm～12cm大小的骨瓣[3]，并于颞中回或颞上血肿距皮层最浅位置切开脑组织，在直视下清除颅内血肿。

观察组45例患者给予小骨窗微创脑出血清除术治疗，所有患者术前均行头颅CT检查，根据CT结果确定手术切口的位置，所有患者均给予全身麻醉，行气管插管，常规消毒铺巾，在手术切口位置用颅骨钻钻孔，形成3cm×3cm大小的骨窗[4]，于硬脑膜上做一十字切口，切开脑皮质直达血肿腔，然后显微镜下用穿刺针缓慢抽吸清除血肿，血肿清除完毕后贴敷明胶海绵，留置引流管。两组患者术后均常规进行抗感染、脱水、降压以及支持治疗等。

1.3观察项目观察并比较两组患者的临床疗效以及并发症发生率。治疗3个月后采用格拉斯格预后评分(GOS)进行预后判断[5]：（1）优：可以正常生活，恢复良好，有轻度神经障碍；（2）良：生活能够部分自理，中度残疾，意识清晰；（3）中：生活不能自理，重度残疾，有意识；（4）差：植物生存；（5）死亡。

1.4统计学处理所得数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学出路，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较观察组优20例、良10例、中6例、差5例、死亡4例，优良率为66.7%；对照组优7例、良9例、中12例、差8例、死亡9例，优良率为35.6%；观察组患者的死亡率为8.9%，明显低于对照组的20.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率的比较观察组患者的并发症发生率为11.1%（颅内感染1例、再出血2例、多器官功能衰竭1例、脑疝1例），明显低于对照组的35.6%（颅内感染3例、再出血5例、多器官功能衰竭6例、脑疝2例），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

高血压脑出血为中老年患者常见的脑血管疾病，近年来随着医疗技术的发展，其手术治疗的准确性得到提高，对脑组织的损伤大大减小，患者的预后得到改善。目前临床上对于出血量＞30ml且入院时生命体征平稳，无其他重大器官病变者，主张采用手术治疗[4]。高血压脑出血的手术方法主要为血肿清除术，消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复，改善患者的预后。传统的大骨瓣开颅血肿清除术的手术范围较大，术中出血量较多，对患者脑组织的损伤较大，且术后并发症的发生率较高。小骨窗微创脑出血清除术手术范围较小，术中视野清晰，患者术后并发症的发生率也较低。赵庆伟等[6]的研究结果显示，小骨窗微创术手术时间短，手术创伤小，术后患者恢复较好，是较为安全、可靠的治疗高血压脑出血的方法。李晓明[7]的研究结果显示，小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血可显著提高疗效，改善患者的预后。本研究结果显示，观察组患者的优良率为66.7%，明显高于对照组的35.6%；观察组患者的死亡率为8.9%，明显低于对照组的20.0%；观察组患者的并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的35.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明小骨窗微创脑出血清除术手术的疗效高于传统的大骨瓣开颅血肿清除术，有利于患者预后，与以往相关报道相符[8]。

综上所述，小骨窗微创脑出血清除术的临床效果优于传统的大骨瓣开颅血肿清除术，且术后并发症发生率低，值得推广应用。

参考文献[1]王忠诚.神经外科手术学[M].北京:科学出版社，2000：35.[2]张显柏,袁知富,董明.小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：28-30.[3]巴永锋，张超勇，滑祥廷，等.小骨窗微创手术治疗老年高血压脑出血32例的临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2013，（5）：294-296.[4]杨磊,黄斌,冯屹.小骨窗开颅治疗高血压性脑出血32例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10（3）：683-684.[5]李海，李刚，陈旭安，等.小骨窗微创手术治疗基底节区高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(8):508-509.[6]赵庆伟，陈国运.小骨窗微创术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的对照研究[J].牡丹江医学院学报，2013，34（6）:44-46.[7]李晓明.传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响[J].中国医药导报，2012，9（29）：40-41.[8]于京洋，方丽娟.小骨窗微创术治疗高血压脑出血43例分析小骨窗微创术治疗高血压脑出血43例分析[J].中国现代医生，2008，46（27）：160.