恶性肿瘤内科患者睡眠质量分析及护理干预

恶性肿瘤内科患者睡眠质量分析及护理干预

俞铃娴

俞铃娴

（江苏省无锡市第四人民医院214062）

【摘要】目的：了解影响恶性肿瘤患者睡眠质量的原因从而制定相应的护理对策，为临床护理提供理论和依据。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），对肿瘤住院患者在临床干预前后的睡眠质量进行对照，比较前后睡眠质量差异，并应用自制问卷调查形式对影响患者睡眠质量因素进行调查。结果：随机抽取69例肿瘤患者发放问卷，进行PSQI评估，最终回收69例，回收率100%，临床护理干预前PSQI为5—21，平均（9.92±3.81）；PSQI总分≥8分共有39例，占60%；临床护理干预后PSQI为3—19，平均（8.12±2.89）；PSQI总分≥8分共有22例，占33.84%，护理干预前PSQI总分高，PSQI总分≥8分比较高，P＜0.05。影响肿瘤患者睡眠质量的因素主要有：生理病理因素34例，社会心理因素25例，环境因素4例，其他因素6例。结论：在影响肿瘤患者睡眠质量的因素多种多样的前提下，通过诸如心理疏导，症状护理，提供良好环境，并辅以适当的镇静药物等护理干预来改善睡眠质量。

【关键词】肿瘤患者睡眠质量因素护理干预

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0326-02

睡眠是一种重要的生理现象,除可消除疲劳、使人体产生新的活力外，还与提高免疫力、增强抵抗疾病的能力关系密切，良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能促进疾病康复和使人体生理功能更加旺盛;睡眠不足可延长患者住院时间,增加感染的可能性，甚至使病死率升高。睡眠障碍是影响肿瘤患者生活质量的重要因素之一。了解并分析影响肿瘤患者睡眠质量的因素，通过探讨并实施护理干预，希望找到有效改善患者睡眠状况的办法。笔者对同一时期病房内69例病患进行了睡眠质量调查，将结果报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象2013年6月至2013年12月恶性肿瘤患者69例，年龄31—71岁，平均51.6岁，男49例，女20例。原发病因包括：肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、恶性淋巴瘤、食管癌鼻咽癌及其他。患者年龄、学历、职业、经济收入、肿瘤性质等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对患者实施护理干预前后，均采用PSQI评估恶性肿瘤住院患者睡眠质量，进行前后对照，比较两次差异。并分两次向其发放调查问卷，对影响住院患者睡眠质量的因素进行调查，内容包括生理病理因素—不适，疼痛，对疾病的担忧，对治疗缺乏信心；社会心理因素—担心工作前途，怕被家人抛弃，经济负担等；环境因素—生活习惯及环境的改变等。不同项目均设置“有影响”、“无影响”两个选项，由患者酌情选择。

2结果

随机抽取69例肿瘤患者发放问卷，进行PSQI评估，最终回收69例，回收率100%，临床护理干预前PSQI为5—21，平均（9.92±3.81）；PSQI总分≥8分共有39例，占60%；临床护理干预后PSQI为3—19，平均（8.12±2.89）；PSQI总分≥8分共有22例，占33.84%，护理干预前PSQI总分高，PSQI总分≥8分比较高，P＜0.05。影响肿瘤患者睡眠质量的因素主要有：生理病理因素34例，社会心理因素25例，环境因素4例，其他因素6例。

3讨论

3.1影响睡眠质量的因素随机抽取69例肿瘤患者发放问卷，进行PSQI评估，最终回收69例，回收率100%，临床护理干预前PSQI为5—21，平均（9.92±3.81）；PSQI总分≥8分共有39例，占60%；说明肿瘤患者存在较高比例的睡眠障碍，而从调查中发现，影响肿瘤患者睡眠质量的因素主要有：生理病理因素，社会心理因素，环境因素，其他因素。

3.1.1生理病理因素对肿瘤患者睡眠的影响大多数肿瘤患者遭受疾病的长期折磨，如腹痛、腹胀、腰背部酸痛，肿瘤热，咳嗽、咳痰、胸闷不适，被动体位，持续的静脉泵化疗，以及化疗后引起患者恶心、呕吐、食欲下降等，化疗后补液量增加，饮水量增多，导致患者夜尿频繁，均可不同程度的影响患者的睡眠质量。

3.1.2社会心理因素对肿瘤患者睡眠的影响影响肿瘤患者心理最主要的因素对疾病预后的担忧所表现出来的忧郁和焦虑心理，其次为对化疗用药副反应的恐惧，还有一部分患者是家庭经济能力不够，担心治疗费用不够等几种状况比较常见。但是在本次问卷调查中还发现如下现象：社会地位越高的病人心理承受能力越差，因为在临床护理工作中，部分社会地位较高，亲朋好友环伺，无明显经济压力的患者，却表现出明显的忧郁、焦虑、恐怖等负性心理，导致入睡困难，多梦、易醒等躯体化症状，这可能与之患病前后生活及社会地位明显变化，心理落差巨大有密切关系。

3.1.3环境因素对肿瘤患者睡眠的影响肿瘤患者住院后环境的改变很大程度上影响了患者的睡眠质量：如病房陌生感，病房温度、睡眠习惯环境的改变、同病房患者的影响、病房内有异味、护士夜间查房、护士站讲话声音太大等都可能影响到患者的睡眠形态及睡眠质量。

4护理干预

4.1评估患者的躯体症状，针对患者不同的躯体不适感采取积极的治疗措施及相应的护理干预，①疼痛患者：遵医嘱运用止痛药物，并可采取一些心理干预，如分散注意力的方法缓解患者疼痛，提高患者舒适度；②化疗患者：当出现恶心、呕吐、便秘等可采取相应的治疗及饮食护理干预，指导患者清淡易消化饮食，少量多餐等，当化疗患者有长期的静脉化疗泵滴注时，护士应加强巡视质量，确保滴速；③长期使用利尿药的患者：可适当的掌握用药时间，减少夜间排尿；④咳嗽、咳痰、胸闷不适的患者：协助患者翻身拍背，指导患者有效的排痰方法，适当的氧气吸入，促进患者舒适。

4.2运用SAS焦虑自评量表对存在心理问题的患者进行评分，并且针对焦虑高风险的患者地提出个体化的护理方案。①加强与患者的沟通，并可请院内心理小组成员来进行一对一的心理咨询及心理干预。②开展团体心理护理座谈会，增加患者与患者间的沟通交流，并外请专业心理老师指导。③做好家属的心理指导，鼓励家属给患者更多的关心、爱护，使患者重新肯定自身的价值，从而唤起其对生存的渴望、治愈的希望、未来的期望。

4.3患者入院后首先要介绍病房环境的，床位护士、医生，作息时间及一些病房内的规章制度，以消除患者的陌生感；定时的开窗通风，保持室内空气新鲜，必要时打开空调，保持温度适宜；与医生沟通，轻病人和重病人尽量不安排在同一病室，既往有失眠的患者不予有打鼾习惯的患者安排同一病室。护士应将睡眠护理作为临床护理的一项重要工作内容，保持病室安静，不在护士站大声喧哗，夜间查房做到三轻（讲话轻、走路轻、关门轻）。必要时遵医嘱给予助眠药，给药时间应根据患者的入睡时间和药物的生效时间决定，护士应掌握助眠药的疗效及副作用，以提高药物治疗的有效性，保证用药安全。

参考文献

[1]蒲怀智恶性肿瘤住院病人的社会心理因素分析及护理对策.全科护理.2011，8月9卷23期.

[2]刘贤臣，唐茂芹等，匹兹堡睡眠质量指数的信度和调查研究.中华精神科杂志，1996,5（2）103-107.

[3]郑杰，肿瘤心理学研究的现状[J]-中国肿瘤临床与康复，2005，12（4）：373-374.